Apixaban pour le traitement prolongé de la thromboembolie veineuse provoquée

L'apixaban à faible intensité (2,5 mg × 2/j) sur 12 mois réduit significativement le risque de récidive symptomatique de VTE chez les patients avec facteur provoquant transitoire et facteurs de risque persistants, sans augmentation notable des hémorragies majeures.

Étude randomisée, double aveugle, monocentrique sur 600 adultes (âge moyen 59,5 ans, 57 % de femmes, 19,2 % non blancs) avec VTE post-facteur provoquant transitoire (chirurgie, traumatisme, immobilité) et au moins un facteur de risque persistant. Les patients avaient déjà reçu ≥ 3 mois d'anticoagulation. Affectation aléatoire à l'apixaban (2,5 mg × 2/j) ou placebo pendant 12 mois.

Récidive symptomatique de VTE : 1,3 % (4/300) chez l'apixaban vs 10,0 % (30/300) chez le placebo (HR 0,13 ; IC 95 % 0,04–0,36 ; p < 0,001). Hémorragie majeure : 1 cas (0,3 %) chez l'apixaban vs 0 chez le placebo. Hémorragie non majeure cliniquement significative : 4,8 % (14/294) vs 1,7 % (5/294) (HR 2,68 ; IC 95 % 0,96–7,43 ; p = 0,06). Mortalité : 1 cas (apixaban) vs 3 cas (placebo), sans lien avec causes cardiovasculaires ou hémorragiques.

Prescrire l'apixaban à faible dose (2,5 mg × 2/j) pendant 12 mois chez les patients avec VTE provoquée par un facteur transitoire et facteurs de risque persistants (ex. : obésité, cancer, insuffisance cardiaque). Surveiller les hémorragies, surtout chez les patients à risque élevé. Évaluer les contre-indications (ex. : insuffisance rénale sévère).

Étude monocentrique : limites de généralisation.

Durée de suivi courte (12 mois) : données insuffisantes sur les effets à long terme.

Peu de patients non blancs (19,2 %) : limites de diversité.