Misoprostol pour la pose de dispositifs intra-utérins

L'identification d'approches efficaces pour réduire la douleur et faciliter la pose de dispositifs intra-utérins (DIU) par les professionnels de santé pourrait réduire les obstacles à l'accès et à l'utilisation des DIU. Le misoprostol, grâce à ses effets d'assouplissement et de dilatation du col de l'utérus, pourrait rendre la pose du DIU moins douloureuse pour les femmes et techniquement plus facile pour les professionnels. Cependant, les données suggèrent que le misoprostol n'améliore pas de nombreux résultats et pourrait n'être utile que pour certains patients (par exemple, ceux ayant récemment subi un échec de pose de DIU).

Revue systématique et méta-analyse de 14 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des femmes subissant une pose de DIU en dehors de la période post-abortum ou post-partum, comparant le misoprostol à un placebo ou à l'absence de traitement. Les études incluaient la pose de DIU libérant du lévonorgestrel (LNG) ou de DIU au cuivre T.

Le misoprostol n'entraîne que peu ou pas de différence en termes de douleur lors de la pose du tenaculum (MD -0,73, IC à 95 % -1,19 à -0,28) et après la pose du DIU avant la sortie de la clinique (MD -0,01, IC à 95 % -0,45 à 0,43). Il peut n'y avoir que peu ou pas de différence en termes de douleur pendant la pose du DIU (MD -0,47, IC à 95 % -1,23 à 0,29). Le misoprostol peut entraîner peu ou pas de différence cliniquement significative en termes de facilité de pose du DIU pour les professionnels (MD -0,89, IC à 95 % -1,55 à -0,22) et de besoin de dilatation cervicale (RR 0,84, IC à 95 % 0,38 à 1,85). Le misoprostol n'a probablement que peu ou pas d'effet sur le succès de la pose, sauf pour les femmes ayant récemment subi un échec de pose de DIU (RR 1,41, IC à 95 % 1,09 à 1,83). Le misoprostol augmente probablement la douleur abdominale ou les crampes avant la pose (RR 2,14, IC à 95 % 1,42 à 3,23) et la diarrhée (RR 1,76, IC à 95 % 1,01 à 3,06).

Les données suggèrent que le misoprostol n'apporte que peu ou pas d'avantages en termes de douleur ou de facilité de pose du DIU, sauf peut-être pour les femmes ayant subi un échec récent de pose. Son utilisation est associée à une augmentation des effets secondaires tels que les douleurs abdominales et la diarrhée. L'effet sur la satisfaction des patientes est très incertain.