Association entre le traitement anticoagulant et la survie dans l'hypertension artérielle pulmonaire : un rapport de registre et une méta-analyse mise à jour

Le rôle de la thérapie anticoagulante dans la prise en charge de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) reste incertain, car les études épidémiologiques existantes ont produit des résultats contradictoires.

Une analyse basée sur le score de propension a été menée en utilisant les données du registre national français de l'hypertension pulmonaire. Les résultats ont ensuite été intégrés dans une méta-analyse mise à jour des ensembles de données nationaux.

Parmi les 1 597 patients diagnostiqués avec une HTAP entre 2009 et 2020, 380 ont reçu des anticoagulants au moment du diagnostic. La survie médiane était de 5,62 ans (IC à 95 % : 4,76-6,58) pour les patients recevant des anticoagulants et de 5,37 ans (IC à 95 % : 4,96-5,82) pour ceux n'en recevant pas (HR : 0,997 ; IC à 95 % : 0,84-1,18 ; test du log-rank, P = 0,97). Les résultats étaient cohérents dans tous les sous-groupes d'HTAP au sein du registre. La méta-analyse mise à jour a donné des résultats similaires, sans association statistiquement significative entre l'utilisation d'anticoagulants et la survie dans la population globale d'HTAP (HR : 0,98 ; IC à 95 % : 0,78-1,23), ainsi que dans 2 sous-groupes prédéfinis : 1) HTAP idiopathique/héritable ou HTAP associée aux anorexigènes (HR : 0,99 ; IC à 95 % : 0,79-1,25) ; et 2) HTAP associée à une maladie du tissu conjonctif (HR : 0,86 ; IC à 95 % : 0,52-1,42).

L'utilisation d'anticoagulants dans l'HTAP n'était pas associée à la survie globale dans le registre national. Ces résultats ont été soutenus par une méta-analyse mise à jour. Des essais contrôlés randomisés restent l'approche la plus fiable pour évaluer définitivement la valeur thérapeutique de l'anticoagulation dans cette population.