Imagerie médicale et risque de cancer hématologique chez l'enfant et l'adolescent

L'évaluation du risque de cancer hématologique radio-induit lié à l'imagerie médicale chez les enfants et les adolescents pourrait éclairer les décisions concernant l'utilisation de ces techniques.

Une cohorte rétrospective de 3 724 623 enfants nés entre 1996 et 2016 dans six systèmes de santé américains et en Ontario, Canada, a été suivie. Les doses de radiation à la moelle osseuse active provenant de l'imagerie médicale ont été quantifiées. Les associations entre les cancers hématologiques et l'exposition cumulative aux radiations (par rapport à l'absence d'exposition), avec un délai de 6 mois, ont été estimées à l'aide de modèles de risques à temps continu.

Au cours de 35 715 325 personnes-années de suivi (moyenne de 10,1 ans par personne), 2961 cancers hématologiques ont été diagnostiqués, principalement des cancers lymphoïdes (2349 [79,3 %]), des cancers myéloïdes ou leucémie aiguë (460 [15,5 %]) et des cancers histiocytaires ou à cellules dendritiques (129 [4,4 %]). L'exposition moyenne (± écart-type) chez les enfants exposés à au moins 1 mGy était de 14,0 ± 23,1 mGy au total (à titre de comparaison, 13,7 mGy était l'exposition due à une tomodensitométrie [TDM ou CT scan] de la tête) et de 24,5 ± 36,4 mGy chez les enfants atteints d'un cancer hématologique. Le risque de cancer a augmenté avec la dose cumulative, avec un risque relatif (par rapport à l'absence d'exposition) de 1,41 (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,11 à 1,78) pour 1 à moins de 5 mGy, de 1,82 (IC à 95 %, 1,33 à 2,43) pour 15 à moins de 20 mGy et de 3,59 (IC à 95 %, 2,22 à 5,44) pour 50 à moins de 100 mGy. La dose cumulative de radiation à la moelle osseuse était associée à un risque accru de tous les cancers hématologiques (risque relatif excédentaire par 100 mGy, 2,54 [IC à 95 %, 1,70 à 3,51 ; P<0,001] ; risque relatif pour 30 vs 0 mGy, 1,76 [IC à 95 %, 1,51 à 2,05]) et de la plupart des sous-types de tumeurs. L'incidence cumulative excédentaire de cancers hématologiques à l'âge de 21 ans chez les enfants exposés à au moins 30 mGy (moyenne, 57 mGy) était de 25,6 pour 10 000. On estime que, dans cette cohorte, 10,1 % (IC à 95 %, 5,8 à 14,2) des cancers hématologiques pourraient être attribuables à l'exposition aux radiations provenant de l'imagerie médicale, avec des risques plus élevés liés aux examens d'imagerie médicale à dose plus élevée, comme la TDM.

Cette étude suggère une association entre l'exposition aux radiations provenant de l'imagerie médicale et une augmentation faible mais significative du risque de cancer hématologique chez les enfants et les adolescents.