Un outil d'aide à la décision clinique comprenant un arbre de décision, un test au point de service de la CRP et des conseils de filet de sécurité pour guider la prescription d'antibiotiques chez les enfants souffrant d'une maladie aiguë en soins primaires en belgique (ARON) : un essai pragmatique, contrôlé et randomisé en grappes

La résistance aux antimicrobiens représente une menace mondiale pour la santé. De nombreux enfants souffrant de maladies aiguës en soins ambulatoires reçoivent des antibiotiques de manière inappropriée. Cette étude évalue l'efficacité clinique d'un outil d'aide à la décision clinique pour ces enfants.

ARON est un essai multicentrique, non aveugle, pragmatique, contrôlé et randomisé en grappes, mené auprès de médecins généralistes et de pédiatres communautaires belges capables de recruter consécutivement des enfants atteints d'une maladie aiguë et ne pratiquant pas déjà le test au point de service de la protéine C-réactive (CRP). Les pratiques ont été réparties (1:1) avec une randomisation en blocs de taille égale (n=4) dans le groupe outil d'aide à la décision clinique ou dans le groupe soins habituels, stratifiées par centre universitaire de recrutement. Les enfants âgés de 6 mois à 12 ans atteints d'une maladie aiguë ont été recrutés et suivis pendant 30 jours. Les principaux critères d'évaluation étaient la prescription d'antibiotiques lors de la consultation initiale et le temps de rétablissement.

Sur 171 pratiques éligibles, 82 ont été affectées au hasard au groupe d'intervention et 89 au groupe de soins habituels. Entre le 24 février 2021 et le 29 décembre 2023, 7049 participants ont été dépistés, dont 6760 ont été jugés éligibles. L'intervention a réduit significativement la prescription d'antibiotiques lors de la consultation initiale (16 % contre 22 %, odds ratio ajusté 0,72 [IC 95 % 0,55-0,94] ; p=0,017).

L'outil d'aide à la décision clinique a réduit la prescription d'antibiotiques chez les enfants sans causer de préjudice. Ces résultats soutiennent sa diffusion et sa mise en œuvre plus larges afin d'améliorer la prise en charge des enfants souffrant de maladies aiguës en soins ambulatoires.