Rémission du diabète et complications diabétiques de la chirurgie bariatrique versus la prise en charge médicale chez les patients atteints de diabète de type 2 : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

La plupart des essais contrôlés randomisés (ECR) sur la chirurgie bariatrique ont une petite taille, un type limité de procédure chirurgicale et une durée de suivi limitée. Cette étude vise à comparer la chirurgie bariatrique à la prise en charge médicale chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2).

Une recherche a été effectuée dans PubMed/Medline, Embase et le Cochrane Central Register of Controlled Trials pour les études publiées avant le 28 février 2025. L'étude inclut des ECR comparant la chirurgie bariatrique à la prise en charge médicale chez les patients atteints de DT2 avec un suivi d'au moins 1 an. Les principaux critères d'évaluation étaient la rémission du diabète, les complications microvasculaires et macrovasculaires diabétiques.

Après un an de suivi, 53,1 % des patients du groupe chirurgie bariatrique ont obtenu une rémission du diabète, contre seulement 5,4 % dans le groupe de prise en charge médicale (risque relatif [RR] = 8,26 ; intervalles de confiance [IC] à 95 %, 4,69-14,56 ; p < 0,001). La supériorité de la chirurgie bariatrique dans la rémission du diabète est restée significative à 2 ans (RR = 7,42), 3 ans (RR = 16,97) et même à 5 ans (RR = 4,26). La chirurgie bariatrique était associée à un risque significativement réduit d'événements microvasculaires diabétiques par rapport à la prise en charge médicale (RR = 0,42, IC à 95 % 0,18-0,97, p = 0,04), tandis que son association avec les événements macrovasculaires n'était pas statistiquement significative (RR = 1,09 ; IC à 95 %, 0,70-1,70 ; p = 0,71). En considérant les événements microvasculaires spécifiques, la chirurgie bariatrique était significativement associée à une incidence réduite d'albuminurie (RR = 0,37, IC à 95 % 0,16-0,81, p = 0,01), mais pas à la rétinopathie diabétique.

La chirurgie bariatrique semble être supérieure à la prise en charge médicale pour la rémission du diabète et l'amélioration des complications microvasculaires diabétiques chez les patients atteints de DT2. Cependant, la chirurgie bariatrique et la prise en charge médicale présentent des effets similaires sur les complications macrovasculaires diabétiques.