Effet de la vidéolaryngoscopie hyperangulée sur le succès de la première tentative d'intubation trachéale : revue systématique et méta-analyse

L'étude vise à déterminer si la vidéolaryngoscopie hyperangulée (VLHA) améliore le succès de la première tentative (SPT) d'intubation orotrachéale chez l'adulte par rapport à la vidéolaryngoscopie à géométrie standard (VLGS), en particulier dans les situations d'urgence.

Une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) et d'études observationnelles comparatives évaluant la VLHA par rapport à la VLGS pour l'intubation trachéale chez l'adulte ont été réalisées. Les recherches ont été effectuées dans Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus et Web of Science depuis leur création jusqu'en novembre 2024. Le risque de biais a été évalué à l'aide des outils RoB2 et Newcastle-Ottawa, et la certitude des preuves a été évaluée à l'aide de GRADE. Les intubations en urgence et en salle d'opération ont été incluses.

Sur 4445 enregistrements examinés, 25 études (17 ECR, 8 observationnelles ; 38 597 patients) ont été incluses. La VLHA a été associée à un SPT globalement plus faible (87,2 % contre 91,0 % ; RR combiné 0,96, IC à 95 % 0,94-0,99 ; p = 0,002). Dans les intubations d'urgence (8 études ; n = 34 927), la VLHA a entraîné une réduction du SPT (RR 0,97, IC à 95 % 0,95-0,99 ; p = 0,003). Il n'y avait pas de différence significative dans les voies respiratoires difficiles (RR 0,98, IC à 95 % 0,92-1,05 ; p = 0,57). La VLHA était liée à des taux plus élevés de traumatismes des voies respiratoires (7,5 % contre 2,9 % ; RR 1,88, IC à 95 % 1,01-3,49 ; p = 0,046) et à un nombre plus élevé d'événements indésirables.

Dans les intubations d'urgence, la VLHA a été associée à un succès de première tentative plus faible et à un traumatisme accru des voies respiratoires par rapport à la VLGS. Ces résultats soutiennent la priorisation de la VLGS pour la gestion des voies respiratoires d'urgence, avec une formation minutieuse des opérateurs si la VLHA est utilisée.