La pyridoxine prévient les nausées et vomissements postopératoires en chirurgie laparoscopique gynécologique : un essai contrôlé randomisé en double aveugle

Les nausées et vomissements postopératoires sont des complications fréquentes après une chirurgie laparoscopique gynécologique. La pyridoxine est recommandée comme médicament de première intention pour prévenir et traiter les nausées et vomissements pendant la grossesse, mais son efficacité pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires reste incertaine.

Des patientes âgées de 18 à 65 ans subissant une chirurgie laparoscopique gynécologique élective sous anesthésie générale ont été randomisées dans un groupe pyridoxine ou un groupe contrôle. Le groupe pyridoxine a reçu 0,2 g de vitamine B6 avant l'induction de l'anesthésie, et le groupe contrôle a reçu une solution saline normale par voie intraveineuse. Les deux groupes ont reçu un schéma similaire d'anesthésie générale combinée intraveineuse et par inhalation. Toutes les patientes ont reçu de la dexaméthasone (intraveineuse) après l'induction de l'anesthésie et de l'ondansétron (intraveineux) avant la fin de l'intervention. La survenue de nausées et de vomissements postopératoires a été enregistrée à partir des données autodéclarées des patientes. D'autres données cliniques ont été recueillies à partir du système hospitalier, et les concentrations d'interleukine-6 et de substance P dans le sang ont été mesurées par dosage immuno-enzymatique (ELISA).

Un total de 442 patientes ont été examinées, et 240 patientes ont été réparties de manière égale dans le groupe pyridoxine ou le groupe contrôle. L'incidence des nausées et vomissements postopératoires était statistiquement significativement plus faible dans le groupe pyridoxine que dans le groupe contrôle (16,7 % [20 sur 120] contre 35,8 % [43 sur 120] ; risque relatif = 0,47 [IC à 95 %, 0,29 à 0,74] ; réduction du risque absolu = 0,20 [IC à 95 %, 0,08 à 0,30] ; P = 0,001), et la pyridoxine a diminué l'incidence des nausées postopératoires (12,5 % [15 sur 120] contre 35 % [42 sur 120] ; risque relatif = 0,36 [IC à 95 %, 0,21 à 0,61] ; réduction du risque absolu = 0,23 [IC à 95 %, 0,12 à 0,33] ; P < 0,001). Il n'y avait pas de différences statistiques concernant les vomissements postopératoires, le délai avant la première apparition des nausées et vomissements postopératoires, la douleur, l'interleukine-6 et la substance P sériques, ainsi que le nombre de leucocytes et de neutrophiles.

Dans cet essai randomisé monocentrique, la pyridoxine associée à la dexaméthasone et à l'ondansétron a réduit l'incidence des nausées et vomissements postopératoires chez les patientes subissant une chirurgie laparoscopique gynécologique élective sous anesthésie générale. Ces résultats doivent être validés dans des études multicentriques menées auprès de diverses populations afin d'assurer leur généralisabilité.