Angioscanner ou soins standards après une ICP du tronc commun gauche ?

Le bénéfice clinique de l'angioscanner coronaire (CCTA) de routine après une intervention coronarienne percutanée (ICP) pour une maladie du tronc commun gauche (TCG) non protégé est incertain.

PULSE était un essai prospectif, multicentrique, randomisé en ouvert. 606 patients traités par des stents à élution médicamenteuse de deuxième génération ont été recrutés (octobre 2019 à septembre 2024) et randomisés 1:1 pour un CCTA à 6 mois (expérimental) ou des soins standards (contrôle). Le critère d'évaluation principal était un composite de décès toutes causes confondues, d'infarctus du myocarde (IDM) spontané, d'angor instable ou de thrombose de stent définie ou probable à 18 mois. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la revascularisation de la lésion cible (RLC) et chaque composante du critère d'évaluation principal.

Un CCTA a été réalisé chez 272/303 patients du groupe expérimental (89,8 %) après une médiane de 200 jours (IQR : 181-270 jours). Le critère d'évaluation principal est survenu chez 36/303 patients du groupe expérimental contre 38/303 patients du groupe témoin (11,9 % contre 12,5 % ; HR : 0,97 ; IC à 95 % : 0,76-1,23 ; P = 0,80). Par rapport au groupe témoin, le groupe CCTA a montré une réduction du risque d'IDM spontané (0,9 % contre 4,9 % ; HR : 0,26 ; IC à 95 % : 0,07-0,91 ; P = 0,004) et une augmentation du risque de RLC déclenchée par l'imagerie (4,9 % contre 0,3 % ; HR : 7,7 ; IC à 95 % : 1,70-33,7 ; P = 0,001), tandis que les taux de RLC cliniquement motivés étaient similaires (5,3 % contre 7,2 % ; HR : 0,74 ; IC à 95 % : 0,38-1,41 ; P = 0,32).

Le CCTA de routine après une ICP du TCG n'a pas réduit le critère d'évaluation principal composite, mais a été associé à moins d'IDM spontanés et à davantage de revascularisations déclenchées par l'imagerie. D'autres essais pour clarifier sa valeur dans des sous-ensembles anatomiques complexes semblent justifiés.