Systèmes automatisés d'administration d'insuline et gestion de la glycémie chez les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 : revue systématique et méta-analyse

Les jeunes atteints de diabète de type 1 (DT1) utilisent de plus en plus les systèmes automatisés d'administration d'insuline (SAAI) pour gérer leur glycémie. Peu de revues systématiques et de méta-analyses d'essais cliniques randomisés (ECR) sont disponibles pour guider la prise de décision.

Une recherche a été effectuée dans MEDLINE, Embase, CINAHL et Cochrane Central de janvier 2017 à mars 2025 pour identifier les ECR éligibles. Deux examinateurs ont indépendamment sélectionné la littérature, extrait les données et évalué la qualité. L'analyse a inclus des ECR portant sur des jeunes âgés de 6 à 18 ans atteints de DT1, évaluant l'efficacité des SAAI en ambulatoire pendant plus de 48 heures par rapport à tout autre schéma insulinique.

Sur 2363 citations récupérées, 11 ECR (n = 901 participants) avec des mesures de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et 10 ECR (n = 786 participants) avec des mesures du temps passé dans la cible glycémique (TIR) ont été inclus. Les ECR ont testé des interventions d'une durée moyenne (écart-type) de 31 (26) semaines chez des jeunes d'un âge médian de 12 ans (intervalle, 10,8-15,9 ans) ; 51 % étaient des femmes, le niveau moyen (écart-type) d'HbA1c était de 8,4 % (1,1 %) et le TIR moyen (écart-type) était de 51 % (9 %). Les modèles à effets aléatoires ont révélé que, par rapport à tout schéma insulinique, le niveau d'HbA1c était réduit de -0,41 % (IC à 95 %, -0,58 % à -0,25 % ; I2 = 39 %), tandis que le TIR augmentait de 11,5 % (IC à 95 %, 9,3 %-13,7 % ; I2 = 23 %), le TIR nocturne augmentant de 19,7 % (IC à 95 %, 17,0 %-22,4 % ; I2 = 36 %). L'utilisation des SAAI était associée à une réduction du temps passé en hypoglycémie (<3,9 mmol/L ; MD = -0,32 % ; IC à 95 %, -0,60 % à -0,03 % ; I2 = 18 %) et en hyperglycémie (>10 mmol/L ; MD = -10,8 % ; IC à 95 %, -14,4 % à -7,2 % ; I2 = 55 %), en particulier pendant la nuit (MD = -14,4 % ; IC à 95 %, -19,9 % à -8,9 % ; I2 = 79 %).

Cette revue systématique et méta-analyse a révélé que, par rapport à tout autre schéma insulinique, l'utilisation des SAAI par les jeunes atteints de DT1 était associée à des améliorations cliniquement significatives de plusieurs mesures de la gestion de la glycémie, y compris le risque d'hyperglycémie et d'hypoglycémie, sans augmenter le risque d'événements indésirables. Davantage de données sont nécessaires sur l'efficacité des SAAI sur les résultats rapportés par les patients.