Moins c'est mieux pour les algorithmes de gestion des saignements en chirurgie cardiaque : une méta-analyse en réseau et une méta-régression d'études randomisées

Les saignements majeurs après une chirurgie cardiaque sont une complication relativement fréquente, nécessitant des transfusions de globules rouges et l'utilisation de procoagulants. Les recommandations actuelles préconisent une gestion des saignements basée sur des tests viscoélastiques et des algorithmes de gestion des saignements (AGS). Il existe différents AGS avec des seuils de déclenchement différents pour l'utilisation de procoagulants, ce qui influence l'intensité de l'utilisation de médicaments et de dérivés sanguins pour contrôler les saignements. L'étude vise à évaluer l'efficacité des AGS restrictifs versus libéraux pour limiter le risque de transfusion de globules rouges.

Une méta-analyse en réseau et une méta-régression d'études randomisées et non randomisées (avant et après) ont été réalisées, évaluant l'application d'un AGS. Les AGS ont été classés en groupes restrictifs ou libéraux en fonction des seuils de déclenchement pour l'utilisation de procoagulants (plasma frais congelé, concentré plaquettaire, concentré de fibrinogène, concentré de complexe prothrombique, facteurs activés recombinants). L'efficacité des AGS restrictifs versus libéraux a été comparée pour limiter les transfusions de globules rouges. La consommation de procoagulants a également été comparée entre les deux groupes.

Les AGS restrictifs et libéraux étaient supérieurs aux stratégies conventionnelles pour limiter les transfusions de globules rouges (taux et unités). Les AGS restrictifs étaient plus efficaces que les AGS libéraux en termes d'unités de globules rouges transfusées (différence moyenne de -0,43 unités, intervalle de confiance [IC] à 95 % : -0,80 à -0,07, P = 0,020). Après correction pour les facteurs de confusion potentiels (complexité de la chirurgie et seuil d'hématocrite pour la transfusion de globules rouges) avec une méta-régression, le taux de transfusion de globules rouges était significativement plus faible avec les AGS restrictifs qu'avec les AGS libéraux (odds ratio 0,728, IC à 95 % : 0,569-0,932, P = 0,012). L'utilisation de tout type de procoagulant était significativement (P = 0,001) plus faible avec les AGS restrictifs qu'avec les AGS libéraux.

Les AGS basés sur des tests viscoélastiques sont supérieurs aux stratégies conventionnelles pour limiter les transfusions de globules rouges en cas de saignement majeur. Une stratégie restrictive d'administration de procoagulants est supérieure à une stratégie libérale en termes de limitation des transfusions de globules rouges. Les AGS libéraux sont associés à une utilisation significativement plus élevée de procoagulants sans avantage en termes de transfusions de globules rouges. En termes de rapport coût/bénéfice, les AGS restrictifs devraient être préférés.