Performance des règles de décision clinique chez les patients présentant une suspicion de récidive de thromboembolie veineuse : une étude de cohorte prospective multicentrique

Le diagnostic de thromboembolie veineuse (TEV) chez les patients ayant des antécédents de TEV est difficile. Les règles de décision clinique (RDC) sont peu étudiées dans cette population.

Étude de cohorte observationnelle prospective multicentrique internationale menée auprès de patients ambulatoires présentant une suspicion de récidive de TEV dans 8 centres. L'objectif principal était d'évaluer la performance des RDC existantes (scores de Wells et de Genève). Le suivi était de 3 mois.

Au total, 723 patients ont été inclus. Chez les patients présentant une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) isolée, 6,0 %, 21,0 % et 43,9 % des patients présentaient une récidive de TEV dans les groupes à faible, modérée et haute probabilité, respectivement. Chez les patients présentant une suspicion d'embolie pulmonaire isolée, 13,3 %, 35,0 % et 48,0 % des patients présentaient une récidive de TEV dans les groupes à faible, modérée et haute probabilité (Wells), respectivement. Chez les patients présentant une suspicion de TVP isolée et des D-dimères négatifs, 3,1 % (IC à 95 % : 0,4 %-10,7 %) dans les groupes à faible et modérée probabilité présentaient une récidive de TEV à l'inclusion. Chez les patients présentant une suspicion d'embolie pulmonaire ± TVP et des D-dimères négatifs, aucune récidive de TEV n'a été diagnostiquée : 0,0 % (IC à 95 % : 0,0 %-4,4 %).

Les RDC ont permis de caractériser les patients avec une prévalence croissante de TEV. L'efficacité et la sécurité pour exclure une récidive de TEV sans imagerie étaient inférieures à celles observées pour une première TEV suspectée.