Efficacité et sécurité des traitements pharmacologiques contre les nausées et les vomissements au service des urgences : une revue systématique et une méta-analyse bayésienne en réseau

Cette étude est une revue systématique et une méta-analyse bayésienne en réseau visant à identifier les traitements les plus efficaces et les plus sûrs contre les nausées et les vomissements chez les patients adultes se présentant au service des urgences.

Une recherche a été effectuée dans PubMed, Embase, Cumulated Index to Nursing and Allied Health Literature et Web of Science jusqu'au 22 novembre 2023. Les études éligibles étaient des essais contrôlés randomisés chez des participants adultes se présentant au service des urgences avec des nausées ou des vomissements et comparant un traitement pharmacologique à un autre ou à un placebo. Les critères de jugement étaient : (1) le changement d'intensité des nausées à 30 minutes, (2) le besoin d'un médicament de secours et (3) une réaction indésirable significative. Une méta-analyse bayésienne en réseau a été réalisée.

Le tropisétron intraveineux (SUCRA=93,9 %) est le plus susceptible d'être supérieur pour le "besoin d'un médicament de secours" (ne nécessitant pas de médicament de secours) (11 essais ; n=1 465). L'ondansétron intraveineux (SUCRA=78,6 %) est le plus susceptible d'être supérieur pour la "réaction indésirable significative" (ne causant pas de réaction indésirable) (9 essais ; n=1 267). Le réseau pour le changement d'intensité des nausées a démontré une incohérence statistiquement significative au niveau global.

Dans un cadre minimalement contextualisé, en monothérapie, le tropisétron intraveineux et la prochlorpérazine intraveineuse sont certainement parmi les plus efficaces, le métoclopramide intraveineux et le dropéridol intraveineux sont peut-être parmi les plus efficaces, et l'ondansétron oral est certainement parmi les moins efficaces ; compte tenu de certaines réactions indésirables, le métoclopramide intraveineux, le dropéridol intraveineux et la prométhazine intraveineuse sont certainement parmi les plus nocifs.