Effets cardiovasculaires, rénaux et de perte de poids des traitements pour le diabète de type 2 : une ligne directrice de pratique clinique évolutive

De nouveaux essais cliniques de médicaments innovants ont démontré des bénéfices sur les résultats cardiovasculaires, rénaux et de perte de poids chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Des lignes directrices de pratique mises à jour dynamiquement et respectant les normes de fiabilité sont nécessaires en réponse à une base de preuves en évolution rapide et à la disponibilité de multiples alternatives médicamenteuses. Cette ligne directrice de pratique évolutive intègre les médicaments et les preuves les plus récentes et fournit des recommandations stratifiées par risques de complications cardiovasculaires et rénales pour éclairer la prise en charge du diabète.

Un panel international comprenant des patients partenaires, des cliniciens et des méthodologistes a élaboré ces recommandations. Le panel a suivi les normes relatives aux lignes directrices fiables et a utilisé l'approche GRADE, en tenant explicitement compte de l'équilibre entre les avantages, les inconvénients et les charges du traitement du point de vue du patient. Les recommandations ont été étayées par une revue systématique évolutive et une méta-analyse en réseau évaluant les avantages et les inconvénients relatifs, mises à jour au 31 juillet 2024, ainsi que par des revues systématiques portant sur les modèles de prédiction des risques et les valeurs et préférences des adultes atteints de diabète de type 2. Les traitements candidats sont classés par ordre de priorité en fonction de la disponibilité de données d'essais randomisés suffisantes, de leur pertinence pour un public mondial et de leur probabilité de modifier la pratique.

Le panel a émis des recommandations stratifiées en fonction du risque concernant quatre médicaments prioritaires pour les adultes atteints de diabète de type 2 (inhibiteurs de SGLT-2, agonistes des récepteurs du GLP-1, finérénone et tirzépatide) : risque faible (trois facteurs de risque cardiovasculaire ou moins sans maladie cardiovasculaire (MCV) établie ou maladie rénale chronique (MRC)) : recommandation faible contre les inhibiteurs de SGLT-2 ou les agonistes des récepteurs du GLP-1. Risque modéré (plus de trois facteurs de risque cardiovasculaire sans MCV ou MRC établie ; ou MCV et/ou MRC établie à faible risque de complications) : recommandation faible en faveur des inhibiteurs de SGLT-2 ou des agonistes des récepteurs du GLP-1 ; et recommandation faible contre la finérénone chez les adultes atteints de MRC. Risque élevé (MCV et/ou MRC établie à risque plus élevé de complications, ou insuffisance cardiaque établie) : recommandation forte en faveur des inhibiteurs de SGLT-2 ou des agonistes des récepteurs du GLP-1 ; et recommandation faible en faveur de la finérénone chez les adultes atteints de MRC. Dans toutes les strates de risque : recommandation faible en faveur du tirzépatide chez les adultes obèses.

Cette ligne directrice fournit des recommandations stratifiées en fonction du risque pour aider à la prise de décision concernant l'utilisation de médicaments pour le diabète de type 2, en tenant compte des bénéfices et des risques cardiovasculaires, rénaux et de perte de poids. Elle met en évidence l'importance d'une approche individualisée de la gestion du diabète, en tenant compte des facteurs de risque spécifiques du patient.