Revue systématique sur le suivi anti-xa dans l'utilisation thérapeutique des héparines de bas poids moléculaire

L'utilisation des héparines de bas poids moléculaire (HBPM) est répandue, y compris chez des populations spécifiques (insuffisance rénale, grossesse, obésité). Le suivi par mesure de l'activité anti-Xa est fréquent, mais l'efficacité des ajustements posologiques basés sur ces mesures reste incertaine.

Revue systématique visant à évaluer l'utilité du suivi anti-Xa et des ajustements posologiques consécutifs chez ces patients. L'étude a inclus 48 études, essais contrôlés randomisés et études observationnelles, présentant un risque élevé de biais. Le critère de jugement principal était l'incidence d'événements cliniques (saignements majeurs et thromboembolie veineuse) comparée entre les patients avec et sans suivi anti-Xa.

Cinq études ont indiqué des taux comparables de saignements et de complications thromboemboliques chez les patients suivis et non suivis par anti-Xa. La mesure des taux d'anti-Xa était associée à des ajustements posologiques fréquents. La corrélation entre les taux d'anti-Xa et les complications hémorragiques et thromboemboliques était faible, voire inexistante.

Cette revue souligne le manque de preuves soutenant l'utilisation du suivi anti-Xa pour l'ajustement posologique des HBPM. La mesure des taux d'anti-Xa n'est actuellement pas justifiée. De nouvelles études de haute qualité, de préférence randomisées, pourraient éventuellement indiquer le contraire.