Précision pronostique du dépistage de la fragilité et de la vulnérabilité chez les personnes âgées aux urgences : revue systématique et méta-analyse

La fragilité et la vulnérabilité sont associées à une morbidité et une mortalité accrues chez les personnes âgées. L'outil de dépistage optimal pour prédire les événements indésirables au service des urgences (SU) reste incertain.

Inclusion d'études observationnelles portant sur des patients âgés de 60 ans ou plus se présentant au SU, utilisant des instruments de fragilité ou de vulnérabilité et rapportant la sensibilité, la spécificité et l'aire sous la courbe (AUC). Recherche dans MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, CINAHL et CNKI jusqu'en janvier 2025. Évaluation de la qualité des études à l'aide d'un outil mis à jour. Méta-analyse réalisée pour les instruments avec des seuils cohérents rapportés dans au moins 4 études.

Cinquante-sept études (125 412 patients) ont évalué 39 instruments avec des seuils variés. L'Identification of Seniors at Risk (ISAR) et la Clinical Frailty Scale (CFS) ont été les plus étudiées. La plupart des outils ont démontré une sensibilité élevée mais une faible spécificité. Pour la mortalité à 30 jours, les estimations groupées de l'ISAR étaient les suivantes : sensibilité 92 %, spécificité 37 %, rapport de vraisemblance (RV)+ 1,47, RV- 0,24 et AUC 0,84. La CFS (seuil supérieur ou égal à 5) a montré une sensibilité de 81 %, une spécificité de 71 %, un RV+ de 2,80, un RV- de 0,29 et une AUC de 0,82.

Les instruments de dépistage actuels ne parviennent pas à identifier les personnes âgées qui connaîtront des événements indésirables. Les résultats suggèrent que les SU devraient reconsidérer l'utilisation des outils de dépistage existants comme instruments pronostiques autonomes et explorer l'incorporation de domaines supplémentaires pour améliorer la précision.