Amélioration de la prédiction du risque d'accident vasculaire cérébral dans la fibrillation auriculaire grâce aux biomarqueurs circulants : le modèle cha2ds2-vasc-biomarqueurs

L'anticoagulation réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) dans la fibrillation auriculaire (FA), mais augmente le risque de saignement. Les calculateurs de risque existants, utilisés pour guider les décisions d'anticoagulation dans la FA, présentent des limitations importantes.

Une étude de cohorte prospective (REGARDS) a suivi 30 239 adultes de 2003 à 2007 pour l'incidence des AVC. L'étude a porté sur des participants atteints de FA, ne prenant pas d'anticoagulants et sans antécédents d'AVC. Neuf biomarqueurs circulants ont été mesurés dans des échantillons de base stockés. Des modèles de Cox, ajustés pour les données démographiques et les facteurs de risque d'AVC, ont estimé les associations de chaque biomarqueur avec l'incidence des AVC. Les modèles avec le score CHA2DS2-VASc seul ou avec l'ajout de biomarqueurs ont été comparés.

Parmi 2411 participants atteints de FA (âge médian de 69 ans, 55 % de femmes, 36 % de personnes noires), 163 (7 %) ont développé un premier AVC ischémique sur 13 ans. Des taux plus élevés de peptide natriurétique pro-B N-terminal, de facteur de différenciation de croissance 15, de cystatine C, d'interleukine 6 et de lipoprotéine (a) étaient indépendamment associés à un risque plus élevé d'AVC. Les biomarqueurs ont considérablement amélioré l'ajustement du modèle CHA2DS2-VASc et la capacité prédictive. L'ajout du peptide natriurétique pro-B N-terminal et du facteur de différenciation de croissance 15 a donné le meilleur ajustement du modèle.

Cinq biomarqueurs étaient associés au risque d'AVC dans la FA, et deux d'entre eux ont amélioré les performances du score CHA2DS2-VASc. Ce score CHA2DS2-VASc-Biomarqueurs amélioré peut permettre une meilleure sélection des patients pour l'anticoagulation afin de réduire le risque d'AVC dans la FA.