Réserve de débit fractionnaire versus angiographie pour guider l'intervention coronarienne percutanée : une méta-analyse de données individuelles de patients

Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) ont comparé l'intervention coronarienne percutanée (ICP) guidée par la réserve de débit fractionnaire (RDF) à l'ICP guidée par angiographie dans différents contextes cliniques, avec des résultats mitigés. Cette méta-analyse de données individuelles de patients s'est concentrée sur les essais où la RDF était utilisée pour évaluer les lésions coronaires intermédiaires dans le syndrome coronarien chronique (SCC) ou les vaisseaux non responsables dans les syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST (SCA-NSTE).

Une recherche a été effectuée pour identifier les essais contrôlés randomisés comparant l'ICP guidée par RDF à l'ICP guidée par angiographie avec un suivi minimum d'un an. Les études ne présentant pas de critères d'inclusion angiographiques ou utilisant la RDF pour les artères responsables dans les SCA-NSTE ont été exclues. Les études incluant des patients avec un infarctus du myocarde (IDM) avec sus-décalage du segment ST ou subissant une revascularisation chirurgicale pouvaient être incluses après censure de ces deux sous-groupes. Le critère de jugement principal était le taux à 1 an d'événements cardiaques indésirables majeurs (ECIM), définis comme un composite de décès toutes causes, d'IDM et de revascularisation répétée. Les critères de jugement secondaires étaient un composite de décès toutes causes et d'IDM, les composantes individuelles du critère de jugement principal, le décès d'origine cardiaque, l'IDM spontané et l'IDM procédural.

Cinq ECR ont été sélectionnés, incluant 2493 patients : 1241 dans le groupe angiographie et 1252 dans le groupe RDF. Plus de vaisseaux ont subi une ICP dans le groupe angiographie (45,1 % vs 30,2 %, P < .001), avec plus de stents implantés par patient [2,0 (2,0-3,0) vs 1,5 (1,0-2,0), P < .001]. Les ECIM à un an sont survenus chez 14,7 % des patients du groupe angiographie et chez 12,1 % du groupe RDF [hazard ratio (HR) .80, intervalle de confiance (IC) à 95 % .64-.99 ; P = .046]. Le risque d'IDM était significativement réduit dans le groupe guidé par RDF (HR .71, IC à 95 % .53-.96 ; P = .031). Ces résultats ont été motivés par une réduction de l'IDM péri-procédural avec le guidage RDF, sans différence significative entre les groupes en ce qui concerne l'IDM non procédural, les ECIM entre 30 jours et 1 an et les critères de jugement secondaires.

L'ICP guidée par la réserve de débit fractionnaire a été associée à une réduction des événements indésirables majeurs chez les patients atteints de SCC et de SCA-NSTE, principalement en raison d'un nombre inférieur d'IDM péri-procéduraux, sans différence de mortalité ou d'ECIM au-delà de 30 jours.