Soutien proactif à la transition et au rétablissement après une septicémie par télésanté, réadmission à l'hôpital et mortalité : un essai clinique randomisé

Les survivants d'une septicémie présentent une morbidité et une mortalité élevées après leur sortie de l'hôpital, mais les systèmes de santé manquent d'approches efficaces pour améliorer leur rétablissement.

Un essai clinique randomisé en grappes échelonnées (stepped-wedge) appelé ENCOMPASS a été mené auprès d'adultes hospitalisés pour septicémie dans 7 hôpitaux américains d'un même système de santé de juillet 2020 à juin 2023. Chaque hôpital était une grappe, avec une transition aléatoire vers le programme STAR tous les 4 mois. Le suivi s'est terminé en décembre 2023. Le programme STAR est une stratégie basée sur la télésanté, menée par un navigateur, visant à fournir de manière proactive des soins post-septicémie fondés sur des preuves aux patients à haut risque pendant 90 jours après leur sortie.

Sur 3548 patients inclus, 1843 (52 %) étaient des femmes et l'âge médian (IQR) était de 68 (57-77) ans ; 1160 (33 %) ont été admis en unité de soins intensifs. Au total, 1426 patients ont été randomisés dans le groupe de soins habituels et 2122 patients ont été randomisés dans le groupe STAR. Dans le groupe STAR, 1393 patients (66 %) ont interagi avec le programme STAR au moins une fois après leur sortie. Le critère composite de réadmission toutes causes ou de mortalité à 90 jours n'a pas différé entre les groupes STAR et de soins habituels (1023 [48,2 %] contre 684 [48,0 %] ; odds ratio ajusté, 1,05 ; IC à 95 %, 0,90-1,24 ; P = 0,53). L'analyse des résultats séparément a démontré une fréquence de décès plus faible chez les patients du groupe STAR par rapport à ceux du groupe de soins habituels (367 [17,3 %] contre 292 [20,5 %] ; odds ratio ajusté, 0,88 ; IC à 95 %, 0,77-0,99 ; P = 0,04) et une fréquence plus élevée de réadmission chez les patients du groupe STAR (763 [35,9 %] contre 478 [33,5 %] ; odds ratio ajusté, 1,13 ; IC à 95 %, 0,92-1,38 ; P = 0,24).

Dans cet essai clinique randomisé, un programme STAR multicomposant, mené par un navigateur, n'a pas réduit le critère composite de réadmission toutes causes et de mortalité à 90 jours après la sortie.