Acide tranexamique intraveineux dans les hémorragies gastro-intestinales : revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Les hémorragies gastro-intestinales sont une condition critique associée à une morbidité et une mortalité élevées, nécessitant des stratégies de prise en charge efficaces. L'acide tranexamique (TXA), un agent antifibrinolytique, a été proposé comme option thérapeutique pour réduire les complications hémorragiques. Cependant, des essais contrôlés randomisés (ECR) récents ont produit des résultats contradictoires concernant son efficacité et sa sécurité.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées suivant les directives PRISMA, incluant des ECR évaluant l'utilisation du TXA intraveineux chez des patients adultes présentant des hémorragies gastro-intestinales. Des recherches exhaustives ont été menées dans PubMed et Google Scholar, aboutissant à 518 publications, dont 7 ECR répondant aux critères d'inclusion. Les données ont été synthétisées à l'aide principalement d'un modèle à effets aléatoires pour évaluer les résultats, notamment la mortalité, les récidives hémorragiques, l'échec du contrôle des saignements, les événements thromboemboliques et les besoins en transfusion sanguine.

L'analyse a inclus 7 ECR portant sur 13 608 participants, révélant que le TXA IV était statistiquement significatif pour réduire les taux de récidive hémorragique (OR 0,64 ; IC à 95 % : 0,45-0,91, P = 0,01) et l'échec du contrôle des saignements (OR 0,55 ; IC à 95 % : 0,45-0,91, P = 0,03). Cependant, il n'y a pas eu de réduction significative de la mortalité (OR 0,77 ; IC à 95 % : 0,56-1,07, P = 0,12) ou des besoins en transfusion sanguine (OR 0,94 ; IC à 95 % : 0,61-1,43, P = 0,76). Bien que les événements thromboemboliques n'aient montré aucune différence significative dans le modèle à effets aléatoires (OR 1,28 ; IC à 95 % : 0,51-4,51, P = 0,46), l'analyse à effets fixes a suggéré une signification statistique (OR 1,28 ; IC à 95 % : 1,07-1,55, P = 0,009).

Le TXA intraveineux semble être une thérapie adjuvante efficace pour la prise en charge des hémorragies gastro-intestinales, en particulier pour réduire les récidives hémorragiques et l'échec du contrôle des saignements. Cependant, il n'affecte pas significativement les taux de mortalité, et la prudence est de mise concernant les risques thromboemboliques potentiels. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour optimiser l'utilisation du TXA et identifier les populations à haut risque afin d'améliorer les résultats pour les patients dans la prise en charge des hémorragies gastro-intestinales.