Remplacement trachéobronchique : une revue systématique

Le remplacement trachéobronchique reste un défi chirurgical et biologique malgré plusieurs décennies de recherche expérimentale et clinique.

Une revue systématique de la littérature a été menée jusqu'au 1er juillet 2024 pour identifier les études examinant le remplacement trachéobronchique. La revue a suivi les directives PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses). Les bases de données PubMed, Embase et Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTER) ont été consultées, ainsi que des registres d'essais cliniques.

La recherche initiale a produit 6043 résultats, avec 126 publications incluses dans la revue finale. Seules une étude de cohorte prospective et un registre, concernant l'utilisation d'allogreffes aortiques cryoconservées, ont été identifiés. La plupart des publications étaient des rapports de cas et des séries de cas. De 2002 à 2024, 137 cas de remplacement trachéobronchique ont été publiés. L'indication principale était les tumeurs néoplasiques étendues (108 cas [78,8%]) ou les sténoses bénignes (29 cas [21,2%]). Les résections impliquaient fréquemment la moitié supérieure de la trachée, avec des reconstructions utilisant des lambeaux musculaires ou des allogreffes aortiques cryoconservées. Dans le seul registre disponible, les taux de mortalité et de morbidité postopératoires à 30 jours étaient de 2,9% et 22,9%, respectivement. La mortalité à long terme était liée aux récidives locales et aux métastases chez les patients atteints de cancer.

Cette revue systématique indique que les lésions malignes étendues sont la principale indication du remplacement trachéobronchique, les allogreffes aortiques cryoconservées étant la seule technique chirurgicale évaluée scientifiquement. Les résultats postopératoires étaient comparables à ceux d'autres interventions chirurgicales thoraciques majeures, tandis que les résultats à long terme dépendaient de la maladie sous-jacente, en particulier dans les cas de cancer.