Systèmes d'administration d'insuline entièrement automatisés dans le diabète de type 1 : une revue systématique et méta-analyse

Le domaine de l'administration d'insuline évolue, passant de l'administration automatisée hybride d'insuline (AAI) à des systèmes AAI entièrement automatisés plus sophistiqués. L'objectif est de comparer l'efficacité des systèmes AAI entièrement automatisés avec toute méthode d'administration d'insuline dans le diabète de type 1 (DT1).

Une recherche a été effectuée dans PubMed, Embase, Cochrane Library et Web of Science jusqu'au 26 février 2025 pour identifier les essais cliniques randomisés comparant les systèmes AAI entièrement automatisés à toute méthode d'administration d'insuline dans le DT1. Les traitements de contrôle comprenaient la thérapie conventionnelle à l'insuline (injections quotidiennes multiples, perfusion sous-cutanée continue d'insuline et pompes augmentées par capteur) et les systèmes AAI hybrides. Le critère de jugement principal était la différence moyenne (MD) du pourcentage de temps pendant lequel la concentration de glucose dans le sang restait dans la plage cible (3,9-10,0 mmol/L ou 4,0-10,0 mmol/L), évaluée par des modèles à effets aléatoires.

Seize essais (669 patients) ont été inclus. Le temps passé dans la plage cible (TIR) était plus élevé avec les systèmes AAI entièrement automatisés qu'avec les traitements de contrôle (MD 9,99 % [intervalle de confiance à 95 %, 3,75 % à 16,22 %], p = 0,002). Cette amélioration s'accompagnait d'une satisfaction accrue à l'égard du traitement du diabète (MD 3,70 points [intervalle de confiance à 95 %, 0,22 points à 7,18 points], p = 0,04). Les systèmes AAI entièrement automatisés ont montré un effet favorable sur le TIR par rapport à la thérapie conventionnelle à l'insuline, tout en montrant un effet opposé par rapport à l'AAI hybride (17,44 % contre -3,05 %, p < 0,001). Les patients plus jeunes atteints de DT1, ainsi que les patients ayant une durée de diabète plus courte, ont présenté des améliorations glycémiques plus significatives avec la thérapie par systèmes AAI entièrement automatisés.

Les systèmes AAI entièrement automatisés ont amélioré le contrôle glycémique et la satisfaction à l'égard du traitement du diabète par rapport à d'autres méthodes non-AAI chez les patients atteints de DT1, en particulier chez les patients plus jeunes. Cependant, pour atteindre ou dépasser les avantages souhaités de l'AAI hybride, la mise à niveau de l'algorithme, ainsi que l'intégration synergique de plusieurs hormones, seront essentielles pour les systèmes AAI entièrement automatisés de prochaine génération.