📌Contexte & Problématique
Le cancer colorectal (CCR) agressif provient fréquemment de lésions dentelées (LD), en particulier dans le côlon proximal, qui sont difficiles à détecter par la coloscopie de dépistage standard. Bien que des examens répétés ou des chromocolonoscopies soient recommandés pour la détection des LD proximales, les preuves issues d'essais randomisés sont limitées. Cette étude évalue l'efficacité de la coloscopie en tandem avec un mélange d'acide acétique et d'indigo carmin (AIM) pour la détection des LD dans le côlon proximal, comparée à l'imagerie en lumière blanche (ILB) et à l'indigo carmin (IC).
🧪Méthodologie
Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé multicentrique à 3 bras impliquant 9 institutions. Les patients subissant une coloscopie ont été assignés aléatoirement aux groupes ILB, IC ou AIM. Les principaux critères d'évaluation étaient le taux de détection des LD (TDLD) des lésions proximales lors du deuxième examen (TDLD 2ème) et le taux additionnel de LD (TALD). Les critères secondaires incluaient les taux de détection et additionnels d'autres polypes, les facteurs contribuant au TALD et les complications.
📊Résultats Clés
Entre 2021 et 2024, 1 319 participants avec 1 267 polypes ont été inclus dans l'analyse. Avec l'AIM, le TDLD 2ème et le TALD étaient significativement plus élevés qu'avec l'ILB ou l'IC (ILB vs AIM : 2,7 % vs 14,0 %, P < 0,001 ; IC vs AIM : 7,9 % vs 14,0 %, P = 0,002, et ILB vs AIM : 22,4 % vs 69,3 %, P < 0,001 ; IC vs AIM : 45,8 % vs 69,3 %, P = 0,001). L'AIM a conféré un taux de détection d'adénomes 2ème plus élevé qu'avec l'ILB (10,5 % vs 24,7 % ; P < 0,001) et était un facteur indépendant pour le TALD (odds ratio [intervalle de confiance à 95 %] : 7,79 [3,76-17,08]). Aucun événement indésirable majeur n'a été observé.
🩺Impact Clinique
L'AIM a significativement amélioré les TDLD du côlon proximal et a surpassé l'ILB et l'IC. La relation entre le TDLD et l'incidence du CCR justifie des recherches supplémentaires.