Corticostéroïdes pour le traitement de la septicémie chez les enfants et les adultes

La septicémie survient lorsqu'une infection est compliquée par une défaillance d'organe. La septicémie peut être compliquée par un métabolisme altéré des corticostéroïdes. Ainsi, l'administration de corticostéroïdes pourrait être bénéfique pour les patients. Ceci est une mise à jour d'une revue publiée initialement en 2004 et mise à jour précédemment en 2010, 2015 et 2019.

Inclusion d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les corticostéroïdes à un placebo ou aux soins habituels (antimicrobiens, remplissage vasculaire et vasopresseurs si nécessaire) chez les enfants et les adultes atteints de septicémie. Des ECR comparant la perfusion continue à un bolus intermittent de corticostéroïdes ont également été inclus. La mortalité toutes causes à 28 jours était le critère de jugement principal.

Les corticostéroïdes réduisent probablement la mortalité à 28 jours (risque relatif (RR) 0,89, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,84 à 0,95). Ils peuvent entraîner peu ou pas de différence dans la mortalité à long terme (RR 0,97, IC à 95 % 0,91 à 1,03) et réduisent probablement la mortalité à l'hôpital (RR 0,90, IC à 95 % 0,84 à 0,97). Les corticostéroïdes peuvent réduire la durée du séjour en unité de soins intensifs (USI) (différence moyenne (DM) -0,86 jours, IC à 95 % -1,67 à -0,05) et la durée du séjour à l'hôpital (DM -1,09 jours, IC à 95 % -1,85 à -0,34). L'effet des corticostéroïdes sur le risque de faiblesse musculaire est incertain (RR 1,09, IC à 95 % 0,78 à 1,53). Les corticostéroïdes peuvent entraîner peu ou pas de différence dans le risque de surinfection (RR 0,96, IC à 95 % 0,86 à 1,07). Les effets de la perfusion continue de corticostéroïdes par rapport à l'administration en bolus intermittent sont incertains.

Des preuves de certitude modérée indiquent que les corticostéroïdes réduisent probablement la mortalité à 28 jours, à 90 jours et à l'hôpital chez les patients atteints de septicémie. Les corticostéroïdes peuvent raccourcir la durée du séjour en USI et à l'hôpital (preuves de faible certitude). Il peut y avoir peu ou pas de différence dans le risque de surinfection. Le risque de faiblesse musculaire est incertain. Les effets de l'administration continue par rapport à l'administration en bolus intermittent de corticostéroïdes sont incertains.