Effets des combinaisons de stratégies de diagnostic et de traitement de l'hémorragie du post-partum : une méta-analyse en réseau

L'hémorragie du post-partum (HPP) est une cause majeure de mortalité maternelle dans le monde. La combinaison d'un diagnostic précis et d'un traitement efficace est nécessaire pour améliorer les résultats. Il existe une incertitude quant à la combinaison de stratégies de diagnostic et de traitement la plus efficace.

Il s'agit d'une méta-analyse en réseau basée sur des essais contrôlés randomisés ou des essais randomisés en grappes comparant différentes combinaisons de stratégies de diagnostic et de traitement de l'HPP chez les femmes accouchant par voie vaginale ou par césarienne. Les études ont été identifiées via des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, ClinicalTrials.gov et le World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform.

L'étude a inclus cinq essais (10 bras d'essai, 236 771 femmes). La combinaison d'un diagnostic d'HPP avec un déclencheur à 3 options plus le protocole MOTIVE (Massage utérin, Oxytociques, Acide tranexamique, Liquides intraveineux, Examen et intensification des soins) réduit l'HPP = 500 mL (RR 0,48) et l'HPP = 1000 mL (RR 0,34) par rapport à l'estimation visuelle plus les soins habituels. La combinaison d'un diagnostic d'HPP avec un déclencheur à 2 options plus le protocole MOTIVE réduit l'HPP = 500 mL (RR 0,73) par rapport à l'estimation visuelle plus les soins habituels. Aucune différence significative n'a été observée pour les transfusions sanguines ou la mortalité maternelle.

Le diagnostic d'HPP avec un déclencheur à 3 options plus le protocole MOTIVE et le diagnostic d'HPP avec un déclencheur à 2 options plus le protocole MOTIVE sont plus efficaces que l'estimation visuelle plus les soins habituels. Le diagnostic d'HPP avec un déclencheur à 3 options plus le protocole MOTIVE est plus efficace que le diagnostic d'HPP avec un déclencheur à 2 options plus le protocole MOTIVE. Des recherches futures devraient évaluer l'efficacité des stratégies combinées de diagnostic et de traitement dans des contextes non hospitaliers et pour les femmes accouchant par césarienne.