Absence d'effet du diagnostic assisté par ordinateur sur la détection des adénomes lors d'une étude multicentrique randomisée pragmatique de grande envergure en coloscopie

Plusieurs études randomisées ont démontré que la détection assistée par ordinateur (CADe) améliore le taux de détection des adénomes (ADR) en coloscopie. Cependant, ces améliorations n'ont pas été reproduites de manière constante dans des études plus récentes.

Des patients âgés de 50 ans et plus, subissant une coloscopie ambulatoire dans 12 institutions allemandes, ont été randomisés dans le groupe CADe ou le groupe témoin. Le critère de jugement principal était l'ADR, tandis que les critères secondaires comprenaient le nombre d'adénomes par coloscopie, les taux de détection de différents sous-groupes histologiques et les événements indésirables. Les taux observés médians spécifiques à l'examinateur et les taux ajustés par l'examinateur ont été comparés entre les groupes de traitement.

Mille six cent vingt-sept patients ont été inclus (âge moyen de 63,1 ans, 39,8 % de femmes ; 71 % d'indications de dépistage). L'ADR médian observé par l'examinateur était de 40,0 % (intervalle interquartile de 20,0 % à 57,1 %) dans l'étude contre 37,5 % (intervalle interquartile de 20,0 % à 50,0 %) dans le groupe témoin. De même, l'ADR global ajusté était de 40,6 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 35,8 %, 45,5 %) dans l'étude et de 38,3 % (IC à 95 % : 33,5 %, 43,1 %) dans le groupe témoin. Aucune différence n'a été observée dans le nombre d'adénomes par coloscopie ou dans l'un des sous-groupes d'adénomes en ce qui concerne la taille, la morphologie, l'emplacement et l'histologie, ainsi que l'indication de la coloscopie. L'examinateur a eu une grande influence sur l'ADR (odds ratio [OR] médian ajusté de 1,32), similaire à l'âge du patient (OR par augmentation de 10 ans de 1,40, IC à 95 % : 1,23-1,59) et au sexe (OR 1,62, IC à 95 % : 1,30-2,04). D'autre part, davantage de polypes hyperplasiques ont été détectés par CADe (OR pour le taux de détection ajusté des polypes hyperplasiques = 1,29 ; IC à 95 % : 1,02-1,63 ; P = 0,033).

Chez les patients de plus de 50 ans présentant des indications mixtes de coloscopie, la CADe n'a pas augmenté l'ADR. D'autres études devraient définir les exigences pour une utilisation sélective de la CADe dans la pratique clinique de routine, en particulier en relation avec l'ADR de base de l'examinateur.