Positionnement optimal de la tête avant thrombectomie dans l'accident vasculaire cérébral avec occlusion des gros vaisseaux : un essai clinique randomisé

De petites études suggèrent que le positionnement à 0° de la tête chez les patients atteints d'un accident vasculaire cérébral (AVC) avec occlusion des gros vaisseaux (OGV) améliore le flux sanguin dans la zone de pénombre et la stabilité clinique. Il est important de déterminer si cette position maintient la stabilité clinique pour optimiser le positionnement avant la thrombectomie.

Il s'agit d'un essai clinique prospectif randomisé, mené en double aveugle, de mai 2018 à novembre 2023, dans des centres de thrombectomie certifiés aux États-Unis. Les participants étaient des patients consécutifs consentants présentant une OGV antérieure ou postérieure confirmée par angiographie par tomodensitométrie (CT), candidats à la thrombectomie (mRS de base 0-1), avec une pénombre viable (CT perfusion ou Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score = 6) dans les 24 heures suivant le début de l'AVC. Les patients ont été randomisés pour un positionnement de la tête à 0° ou 30° avec surveillance toutes les 10 minutes à l'aide de l'échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) jusqu'au transfert sur la table de cathétérisme.

92 patients (âge moyen [écart-type], 66,6 [14,4] ans ; 48 hommes [52,2 %]) ont été randomisés : 45 dans le groupe 0° et 47 dans le groupe 30°. Les patients positionnés à 30° ont présenté une aggravation de 2 points ou plus sur l'échelle NIHSS, contrairement à ceux positionnés à 0° (hazard ratio [HR], 34,40 ; IC à 95 %, 4,65-254,37 ; P < .001). Un patient en position 0° et 20 patients en position 30° ont présenté une aggravation de 4 points ou plus sur l'échelle NIHSS (HR, 23,57 ; IC à 95 %, 3,16-175,99 ; P = .002). Aucun patient n'a développé de pneumonie nosocomiale (HAP). La mortalité toutes causes confondues était de 2 patients (4,4 %) dans le groupe 0°, contre 10 patients (21,7 % ; P = .03) dans le groupe 30°.

Les résultats suggèrent que le positionnement à 0° de la tête chez les patients atteints d'OGV aiguë est une manœuvre protectrice pour maintenir la stabilité clinique pendant la phase pré-thrombectomie, en attendant le traitement définitif.