Réhydratation intraveineuse pour la malnutrition aiguë sévère avec gastro-entérite

Les recommandations internationales déconseillent la réhydratation intraveineuse chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère en raison des risques de surcharge hydrique, bien que les preuves à l'appui de cette préoccupation soient limitées. Compte tenu de la mortalité élevée associée aux recommandations actuelles, l'adoption de stratégies de réhydratation intraveineuse pourrait améliorer les résultats.

Un essai factoriel de supériorité en ouvert a été mené dans quatre pays d'Afrique. Des enfants âgés de 6 mois à 12 ans souffrant de malnutrition aiguë sévère avec gastro-entérite et déshydratation ont été randomisés selon un ratio de 2:1:1 dans l'une des trois stratégies de réhydratation suivantes : réhydratation orale, plus bolus intraveineux en cas de choc ; une stratégie intraveineuse rapide consistant en une solution de Ringer lactate (100 ml par kilogramme de poids corporel) administrée sur une période de 3 à 6 heures, avec bolus en cas de choc ; ou une stratégie intraveineuse lente consistant en la même solution administrée sur une période de 8 heures, sans bolus.

Au total, 272 enfants ont été randomisés : 138 ont été affectés à la stratégie orale, 67 à la stratégie intraveineuse rapide et 67 à la stratégie intraveineuse lente. Les participants ont été suivis pendant 28 jours. Une sonde nasogastrique a été utilisée pour la réhydratation orale chez 126 des 135 participants (93 %) du groupe oral et chez 82 des 126 (65 %) des groupes intraveineux. Des bolus intraveineux ont été administrés à l'admission à 12 participants (9 %) du groupe oral, 7 (10 %) du groupe intraveineux rapide et à aucun du groupe intraveineux lent. À 96 heures, 11 participants (8 %) du groupe oral et 9 (7 %) des groupes intraveineux (5 dans le groupe rapide et 4 dans le groupe lent) étaient décédés (risque relatif, 1,02 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,41 à 2,52 ; P = 0,69). À 28 jours, 17 participants (12 %) du groupe oral et 14 (10 %) des groupes intraveineux étaient décédés (rapport de risque, 0,85 ; IC à 95 %, 0,41 à 1,78). Des événements indésirables graves sont survenus chez 32 participants (23 %) du groupe oral, 14 (21 %) du groupe intraveineux rapide et 10 (15 %) du groupe intraveineux lent. Aucun signe d'œdème pulmonaire, d'insuffisance cardiaque ou de surcharge hydrique n'a été observé.

Chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère et de gastro-entérite, aucune différence de mortalité à 96 heures n'a été observée entre les stratégies de réhydratation orale et intraveineuse.