Ventilation avec assistance proportionnelle pour minimiser la durée de la ventilation mécanique

Chez les patients en soins intensifs, l'accélération du sevrage de la ventilation mécanique est importante pour réduire le risque de complications et améliorer les résultats à long terme. L'étude examine si l'utilisation de la ventilation avec assistance proportionnelle avec facteurs de gain ajustables (PAV+) réduit le temps nécessaire au sevrage réussi de la ventilation mécanique par rapport à la ventilation avec support de pression (PSV).

Essai clinique international randomisé comparant la PAV+ (ciblant un travail respiratoire normal) à la PSV (ciblant une fréquence respiratoire et un volume courant normaux) chez des patients adultes sous ventilation mécanique depuis au moins 24 heures, capables de supporter partiellement la ventilation avec PSV, mais pas encore prêts pour le sevrage.

Sur 722 patients recrutés dans 23 centres répartis dans sept pays, 573 ont été randomisés et inclus dans l'analyse. Le temps médian de sevrage réussi de la ventilation mécanique était de 7,3 jours (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 6,2 à 9,7) dans le groupe PAV+ et de 6,8 jours (IC à 95 %, 5,4 à 8,8) dans le groupe PSV (P = 0,58). Le nombre médian de jours sans ventilation, l'incidence de la réintubation et de la trachéotomie, et l'incidence de décès au jour 90 (29,6 % dans le groupe PAV+ et 26,6 % dans le groupe PSV) étaient similaires dans les deux groupes. La différence moyenne (± écart-type) de la dose équivalente de midazolam au jour 28 par rapport à la dose de base était de -1,51±3,28 mg par kilogramme de poids corporel dans le groupe PAV+ et de 0,04±0,97 mg par kilogramme dans le groupe PSV. Des événements indésirables graves sont survenus chez 31 patients (10,8 %) dans le groupe PAV+ et chez 28 patients (9,8 %) dans le groupe PSV (P = 0,79).

Le temps de sevrage de la ventilation mécanique n'a pas différé significativement entre le groupe ayant subi une PAV+ et le groupe ayant subi une PSV.