Efficacité du ramelteon, du suvorexant et du lemborexant pour la prévention du delirium chez les patients hospitalisés : une revue systématique et méta-analyse

Le delirium est une complication fréquente chez les patients hospitalisés, en particulier chez les personnes âgées et dans les unités de soins intensifs (USI), et est associé à un mauvais pronostic. Les interventions pharmacologiques ciblant la régulation du cycle veille-sommeil et les voies neurobiologiques, telles que les antagonistes des récepteurs de l'orexine et les agonistes des récepteurs de la mélatonine, offrent des stratégies prometteuses pour la prévention du delirium.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées à partir de recherches dans PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, des registres d'essais cliniques et des bases de données de littérature grise jusqu'en novembre 2024. Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés ou des études observationnelles évaluant l'utilisation du suvorexant, du lemborexant ou du ramelteon pour la prévention du delirium chez des adultes hospitalisés. L'extraction des données a été effectuée par deux relecteurs indépendants, et la qualité a été évaluée à l'aide de divers outils d'évaluation des biais.

Vingt-quatre études impliquant 4489 patients ont été analysées, dont 1752 (39 %) ont reçu l'une des pharmacothérapies évaluées. Les analyses groupées ont montré une réduction significative de la prévalence du delirium dans les essais randomisés (RR, 0,60 ; IC à 95 %, 0,38-0,97 ; faible certitude) et les études observationnelles (RR, 0,54 ; IC à 95 %, 0,43-0,68 ; faible certitude). Aucune différence significative n'a été observée pour les jours de ventilation, la mortalité ou la durée du séjour à l'hôpital ou en USI (très faible certitude).

Les agents pharmacologiques régulant le cycle veille-sommeil ont été associés à une réduction du risque relatif de 40 à 46 % de la prévalence du delirium, sur la base de preuves de faible certitude. Bien que ces résultats soient prometteurs, l'absence d'effets de sous-groupe crédibles limite les conclusions sur l'efficacité comparative des agents individuels. Des essais prospectifs de haute qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats et clarifier le rôle des stratégies pharmacologiques spécifiques dans la prévention du delirium.