Efficacité et sécurité comparatives des médicaments hypoglycémiants oraux en tant que thérapie d'appoint dans la gestion du diabète de type 1 : revue systématique et méta-analyse

Le contexte est le besoin d'optimiser le contrôle glycémique et de réduire la dépendance à l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 1 (DT1). L'étude évalue l'efficacité et la sécurité des médicaments hypoglycémiants oraux (MHO) en complément de l'insulinothérapie.

Une recherche documentaire systématique a été menée dans PubMed, Embase et la Cochrane Library pour identifier les essais cliniques randomisés (ECR) publiés jusqu'au 31 octobre 2024. Les principaux critères d'évaluation comprenaient les variations de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et le risque d'hypoglycémie. Les effets du traitement ont été quantifiés à l'aide de la différence moyenne pondérée (WMD) et des rapports de risque (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.

La méta-analyse a inclus 51 ECR avec 8664 participants. Les MHO ont démontré des réductions significatives de l'HbA1c (WMD -0,32 %, p < 0,001), de la glycémie à jeun (WMD -0,91 mmol/L, p < 0,001), de la glycémie postprandiale (WMD -2,08 mmol/L, p < 0,001), de la dose quotidienne d'insuline (WMD -4,88 UI/jour, p < 0,001) et du poids corporel (WMD -1,89 kg, p < 0,001), tout en améliorant le pourcentage de temps dans la plage cible de glucose de 3,9 à 10,0 mmol/L (WMD 6,04 %, p = 0,04). Cependant, ils sont associés à des risques accrus d'événements indésirables graves (RR 1,30, p = 0,005), d'arrêt du traitement en raison d'événements indésirables (RR 1,88, p < 0,001), d'infection des voies génitales (RR 3,30, p < 0,001), d'effets secondaires gastro-intestinaux (RR 1,98, p < 0,001) et d'acidocétose (RR 3,14, p < 0,001).

Les MHO en tant que thérapie d'appoint dans le DT1 améliorent significativement le contrôle glycémique et réduisent les besoins en insuline. Cependant, leur utilisation est associée à des problèmes de sécurité notables, en particulier l'acidocétose et d'autres événements indésirables. Les cliniciens doivent effectuer des évaluations approfondies des risques et adapter les plans de traitement aux profils individuels des patients afin d'équilibrer l'efficacité et la sécurité.