Guidage échographique versus repères anatomiques pour l'anesthésie neuraxiale chez l'adulte

L'anesthésie neuraxiale peut être difficile à réaliser avec succès car la position ciblée par palpation des repères anatomiques peut différer de la position réelle. Une anesthésie neuraxiale réussie, avec le moins de ponctions possible, est importante pour réduire les complications et augmenter la satisfaction du patient. Le guidage échographique pourrait améliorer les taux de succès.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant le guidage échographique à l'utilisation des repères anatomiques conventionnels pour l'anesthésie neuraxiale chez les adultes (≥ 18 ans). Les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase et Web of Science ont été consultées.

L'analyse de 65 études (6823 participants) montre que le guidage échographique réduit le nombre de tentatives nécessaires au succès (MD -0,41 tentatives, IC 95% -0,51 à -0,31) et la durée de la procédure (MD -33,8 secondes, IC 95% -47,22 à -20,39). Il augmente probablement le taux de succès à la première tentative (RR 1,40, IC 95% 1,29 à 1,52). Il pourrait n'y avoir que peu ou pas de différence en termes de satisfaction des participants (SMD 0,16, IC 95% -0,03 à 0,35) ou d'échec technique (RR 0,89, IC 95% 0,62 à 1,29). Les effets sur la douleur et les événements indésirables sont très incertains.

Comparé aux repères anatomiques, le guidage échographique pour l'anesthésie neuraxiale chez l'adulte réduit le nombre de tentatives nécessaires au succès et la durée de la procédure. Il augmente probablement le taux de succès à la première tentative. La qualité des preuves concernant la satisfaction des patients, les échecs techniques, la douleur et les événements indésirables est faible à très faible, ce qui appelle à l'interprétation prudente des résultats.