Risque d'hémorragie intracrânienne avec l'apixaban versus l'aspirine : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Les anticoagulants oraux sont supérieurs aux antiplaquettaires pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux cardioemboliques, mais les préoccupations concernant l'augmentation du risque d'hémorragie intracrânienne limitent leur utilisation. Bien que le rivaroxaban augmente manifestement le risque de saignement intracrânien par rapport à l'aspirine, le risque comparatif d'hémorragie intracrânienne avec l'apixaban versus l'aspirine reste incertain.

Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant l'apixaban à l'aspirine pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques a été réalisée à partir de recherches dans PubMed, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials et ClinicalTrials.gov. L'analyse primaire a utilisé la méthode de Mantel-Haenszel pour méta-analyser le risque relatif d'hémorragie intracrânienne avec l'apixaban versus l'aspirine.

Trois essais contrôlés randomisés, comprenant un total de 10 626 patients et 74 événements d'hémorragie intracrânienne, ont été inclus. Dans l'analyse groupée, le risque relatif d'hémorragie intracrânienne avec l'apixaban versus l'aspirine était de 0,67 (IC à 95 %, 0,43-1,08 ; P=0,10). Ces résultats étaient cohérents dans les analyses de sensibilité.

Dans les essais contrôlés randomisés évaluant la prévention des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, l'apixaban a démontré un profil de sécurité comparable, voire potentiellement supérieur, à celui de l'aspirine en ce qui concerne le risque d'hémorragie intracrânienne. Ces résultats justifient un réexamen des pratiques cliniques qui privilégient l'aspirine à l'apixaban en raison des préoccupations concernant le risque d'hémorragie intracrânienne.