Comparaison du bloc du foramen costotransverse avec le bloc paravertébral thoracique et le bloc du plan érecteur spinal pour les patients subissant une chirurgie thoracique vidéo-assistée : un essai contrôlé randomisé de non-infériorité

Cette étude vise à évaluer la sécurité et l'efficacité du bloc du foramen costotransverse (CTFB) pour l'analgésie postopératoire après une chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS).

Soixante-quinze patients subissant une VATS élective sous anesthésie générale ont été recrutés dans cet essai en double aveugle de non-infériorité et randomisés pour recevoir en préopératoire un bloc paravertébral thoracique (groupe TPVB), un bloc du foramen costotransverse (groupe CTFB) ou un bloc du plan érecteur spinal (groupe ESPB) avec 20 mL de ropivacaïne à 0,5% au niveau T5. Le critère de jugement principal était le score de douleur postopératoire sur l'échelle numérique d'évaluation (NRS) évalué à 6 heures.

Les scores de douleur à 6 heures après la chirurgie étaient de 0 (0, 3) dans le groupe TPVB, de 0 (0, 2) dans le groupe CTFB et de 4 (3, 4) dans le groupe ESPB. La limite supérieure de l'IC à 95 % de la différence médiane était inférieure à la marge de non-infériorité prédéfinie de 1 lors de la comparaison du CTFB avec le TPVB et du CTFB avec l'ESPB. Les scores de douleur à l'unité de soins post-anesthésiques, 1 h, 6 h et 12 h après la chirurgie, le nombre de dermatomes bloqués, les scores de satisfaction des patients, le temps nécessaire pour effectuer le bloc ainsi que le délai avant le premier bolus de la pompe d'analgésie étaient significativement différents entre le groupe CTFB et le groupe ESPB. Aucune différence n'a été détectée dans les autres critères de jugement secondaires.

Le CTFB guidé par échographie a fourni une analgésie non inférieure à celle du TPVB à 6 heures après la VATS. De plus, le CTFB pourrait fournir une meilleure analgésie que l'ESPB, bien que des recherches confirmatoires plus importantes soient nécessaires pour démontrer sa supériorité.