Inhibiteur de P2Y12 ou aspirine après intervention coronarienne percutanée : méta-analyse de données individuelles de patients issue d'essais cliniques randomisés

L'étude évalue l'efficacité comparative à long terme de la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 par rapport à la monothérapie par aspirine chez les patients ayant subi une intervention coronarienne percutanée (ICP) et ayant interrompu la double thérapie antiplaquettaire (DAPT).

Il s'agit d'une méta-analyse de données individuelles de participants (IPD) provenant d'essais cliniques randomisés. Les données ont été extraites de PubMed/Medline, Scopus, Web of Science et Ovid/Embase. Les données ont été combinées à l'aide de modèles à effets mixtes.

Un total de 16 117 patients ayant subi une ICP et ayant terminé le schéma de DAPT recommandé (durée médiane de 12 mois) ont été inclus. Après un suivi médian de 1351 jours, la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 a été associée à un risque plus faible d'événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires majeurs (MACCE) par rapport à la monothérapie par aspirine (hazard ratio 0,77, IC 95% 0,67 à 0,89, P<0,001). Aucune différence significative n'a été observée en termes de saignements majeurs. Les événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires indésirables nets (NACCE), l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral (AVC) étaient plus faibles chez les patients assignés à un inhibiteur de P2Y12 par rapport à ceux assignés à l'aspirine.

Chez les patients ayant subi une ICP et ayant interrompu la DAPT, un suivi d'environ 5,5 ans a montré que la monothérapie par inhibiteur de P2Y12 (ticagrelor ou clopidogrel) était associée à une réduction des MACCE, en raison de la diminution des taux d'infarctus du myocarde et d'AVC, par rapport à la monothérapie par aspirine, sans augmentation du risque de saignement majeur.