Classes d'antihypertenseurs et risque de démence incidente : une étude de cohorte multinationale basée sur la population

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) sont des antihypertenseurs de première intention pour de nombreux patients. L'influence des systèmes d'angiotensine pourrait jouer un rôle dans le risque de démence. Cette étude vise à déterminer si l'exposition à différentes classes d'antihypertenseurs, comparativement aux IEC, affecte le risque de démence et de sous-types de démence pathologique.

Il s'agit d'une étude de cohorte multinationale basée sur la population, utilisant des bases de données électroniques de santé à Hong Kong, au Royaume-Uni, en Suède et en Australie. Un protocole commun a été utilisé pour harmoniser la conception de l'étude. Un comparateur actif, une conception de nouvel utilisateur, a été appliqué pour comparer le risque de démence toutes causes confondues entre différentes classes d'antihypertenseurs, avec des critères secondaires de la maladie d'Alzheimer (MA) et de la démence vasculaire (DV). Des modèles de Cox à risques proportionnels ajustés avec pondération de la probabilité inverse du traitement ont été utilisés pour générer des résultats dans chaque site d'étude et ont été regroupés dans une méta-analyse.

Un million neuf cent vingt-cinq mille cinq cent soixante-trois personnes ont été incluses dans les quatre bases de données, avec un suivi médian allant de 5,6 à 8,4 ans. Par rapport aux IEC, l'initiation avec un ARA II était associée à une réduction du risque de démence incidente toutes causes confondues [hazard ratio (HR) : 0,92, intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,89-0,94] et de démence vasculaire (HR 0,87, IC à 95 % 0,78-0,96), mais pas de maladie d'Alzheimer.

Il s'agit de la plus grande étude de cohorte multinationale menée à ce jour sur les différentes classes d'antihypertenseurs et le risque de démence incidente. Lors de l'instauration d'un traitement antihypertenseur, les médecins et les patients devraient tenir compte de la réduction du risque de démence toutes causes confondues et de démence vasculaire avec les ARA II par rapport aux IEC dans leur évaluation des risques et des avantages.