Corticostéroïdes systémiques oraux chez les enfants présentant des exacerbations aiguës d'asthme : une revue systématique et une méta-analyse en réseau

L'objectif de cette étude est d'évaluer les différences d'efficacité entre différents schémas thérapeutiques de corticostéroïdes (type, dosage et durée) pour le traitement des exacerbations aiguës d'asthme chez l'enfant.

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés (ECR) ont été réalisées. Les études incluses évaluaient les corticostéroïdes oraux pour les exacerbations d'asthme chez les jeunes de moins de 21 ans. Six schémas thérapeutiques ont été comparés : dexaméthasone (DEXA) 0,3 mg/kg/jour pendant 1 jour, DEXA 0,6 mg/kg/jour pendant 1 jour, DEXA 0,6 mg/kg/jour pendant 2 jours, prednisolone (PSL) 1,0 mg/kg/jour pendant 3 jours, PSL 1,0-1,5 mg/kg/jour pendant 5 jours et PSL 2,0 mg/kg/jour pendant 5 jours. Le critère de jugement principal était la rechute dans les 14 jours, définie comme une visite non planifiée aux urgences ou chez un médecin de premier recours.

Onze études impliquant 2353 patients ont été analysées. Aucune différence significative n'a été observée dans les taux de rechute entre les 15 comparaisons des six schémas thérapeutiques. L'estimation du réseau a montré que DEXA (0,3 mg/kg/jour × 1 jour) comparé à PSL (1,0 mg/kg/jour pendant 3 jours) avait un risque relatif (RR) de 0,99 (IC à 95 % : 0,56 à 1,74), et DEXA (0,6 mg/kg/jour × 2 jours) comparé à PSL (1,0-1,5 mg/kg/jour × 5 jours) avait un RR de 1,29 (IC à 95 % : 0,84 à 1,98). La certitude des preuves pour les comparaisons incluses était faible à très faible.

Cette méta-analyse en réseau n'a pas révélé de différences significatives dans l'efficacité des schémas thérapeutiques de corticostéroïdes couramment utilisés pour les exacerbations aiguës d'asthme chez l'enfant. La DEXA orale à court terme pourrait être une alternative acceptable à une cure plus longue de PSL.