Effets d'une stratégie d'évitement de l'hypotension versus une stratégie d'évitement de l'hypertension sur les résultats neurocognitifs après une chirurgie non cardiaque

Les anomalies hémodynamiques périopératoires ont été associées à des résultats neurocognitifs après une chirurgie non cardiaque.

Essai contrôlé randomisé mené dans 54 centres répartis dans 19 pays. 2603 patients à haut risque vasculaire subissant une chirurgie non cardiaque et recevant au moins un médicament antihypertenseur chronique ont été inclus. Les patients ont été randomisés pour une stratégie d'évitement de l'hypotension (pression artérielle moyenne [PAM] cible ≥ 80 mm Hg en peropératoire, arrêt des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone avant et pendant 2 jours après la chirurgie) ou une stratégie d'évitement de l'hypertension (PAM cible ≥ 60 mm Hg en peropératoire, maintien de tous les antihypertenseurs chroniques en périopératoire).

Le délire postopératoire (jours 1 à 3) est survenu chez 7,3 % des patients du groupe d'évitement de l'hypotension et chez 7,0 % de ceux du groupe d'évitement de l'hypertension (risque relatif [RR], 1,04 [IC à 95 %, 0,79 à 1,38]). Une diminution de 2 points ou plus au Montreal Cognitive Assessment (MoCA) à 1 an a été observée chez 37,2 % des patients du groupe d'évitement de l'hypotension et chez 33,1 % de ceux du groupe d'évitement de l'hypertension (RR, 1,13 [IC, 0,92 à 1,38]). L'hypotension nécessitant une intervention était plus fréquente dans le groupe d'évitement de l'hypertension (27 % vs 19 %, RR 0,63 [IC, 0,52 à 0,76]).

Il n'y avait aucune preuve d'une différence dans les résultats neurocognitifs entre les stratégies d'évitement de l'hypotension et d'évitement de l'hypertension.