Essai contrôlé randomisé multicentrique pour évaluer l'efficacité de l'embolisation préemptive de l'artère mésentérique inférieure sur le changement du sac anévrismal lors de la réparation endovasculaire d'un anévrisme aortique

La persistance d'une fuite de type II (T2EL) après une réparation endovasculaire d'un anévrisme aortique (EVAR) a été identifiée comme une cause d'expansion du sac anévrismal, entraînant une nouvelle intervention et une rupture de l'anévrisme. Le rôle de l'embolisation préemptive de l'artère mésentérique inférieure (AMI) pour prévenir la T2EL et l'expansion du sac reste controversé.

L'étude CLARIFY IMA était un essai contrôlé randomisé multicentrique mené dans 24 centres. Des patients atteints d'un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) fusiforme ont été randomisés pour subir une EVAR avec ou sans embolisation préemptive de l'AMI. Le critère de jugement principal était le pourcentage de changement du volume du sac anévrismal évalué par tomodensitométrie (TDM) à 12 mois. Les critères secondaires comprenaient les changements du diamètre du sac, la prévalence de la T2EL, l'absence de nouvelle intervention et la survie globale à six, 12 et 24 mois. Toutes les données TDM ont été évaluées dans un laboratoire central à l'aide d'une station de travail 3D.

Cent trente-huit patients atteints d'AAA (âge moyen ± écart type de 76 ± 8 ans ; 117 hommes) ont été randomisés dans les groupes embolisation de l'AMI (n = 70) ou témoin (n = 68). L'embolisation de l'AMI a réussi chez 63 (90 %) des 70 patients, sans aucun événement indésirable. À 12 mois, il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le changement de volume du sac anévrismal entre le groupe embolisation (moyenne -3,90 ± 14,19 %) et le groupe témoin (moyenne -3,56 ± 13,91 %) (p = 0,89). De plus, aucune différence statistiquement significative n'a été observée dans le changement du diamètre du sac, les taux de T2EL, l'absence de nouvelle intervention et la survie globale à aucun moment du suivi.

L'embolisation préemptive de l'AMI n'a pas eu d'impact significatif sur le changement du volume du sac anévrismal, la T2EL ou les taux de nouvelle intervention par rapport aux témoins après un suivi de 24 mois. Des recherches supplémentaires peuvent être nécessaires pour évaluer pleinement l'impact de l'embolisation préemptive de l'AMI sur les résultats cliniques après une EVAR.