Rentabilité d'un coaching en équipe avec surveillance pour la prévention des lésions rénales aiguës

Plus de 10% des patients américains subissant des procédures endovasculaires développent des lésions rénales aiguës (LRA) associées aux produits de contraste, entraînant une augmentation des coûts et des déficits de santé. Les protocoles de prévention réduisent les LRA, mais leur adoption et leur observance varient considérablement, et leur rentabilité est inconnue.

Une évaluation économique utilisant un modèle de décision de Markov avec un horizon de 3 ans a été construite pour simuler les années de vie ajustées en fonction de la qualité (AVAQ) et les coûts après la mise en œuvre d'un protocole de prévention des LRA chez les patients subissant un cathétérisme cardiaque. Les données proviennent de l'essai IMPROVE AKI, un essai randomisé en grappes mené dans 20 centres médicaux du Département des Anciens Combattants des États-Unis de 2019 à 2021. Les patients inclus étaient âgés de 18 ans ou plus et ont subi une angiographie coronarienne à des fins de diagnostic ou de traitement. Les patients dialysés ont été exclus. Les données ont été analysées de janvier à juin 2024.

Parmi 122 803 patients, 13 047 ont développé des LRA (10,6%). Les caractéristiques des patients étaient équilibrées entre les 4 groupes. Les incidences de LRA étaient de 13,3% (IC à 95%, 11,0%-15,6%) avec l'assistance seule, 11,4% (IC à 95%, 9,5%-13,3%) avec l'assistance et la surveillance, 12,7% (IC à 95%, 11,1%-14,4%) avec la collaboration seule, et 7,9% (IC à 95%, 6,4%-9,5%) avec la collaboration et la surveillance. Les coûts d'intervention par patient étaient de 12,74 $ (IQR, 9,56 $-15,93 $) pour la collaboration avec la surveillance, 3,97 $ (IQR, 2,98 $-4,96 $) pour la collaboration, 3,36 $ pour l'assistance avec la surveillance et 2,69 $ pour l'assistance. La collaboration avec la surveillance était économiquement dominante, permettant d'économiser 742,75 $ tout en améliorant la rentabilité de 0,02 AVAQ par personne.

Dans cette évaluation économique des stratégies de mise en œuvre pour la prévention des LRA, la collaboration d'apprentissage virtuelle avec la surveillance automatisée était l'intervention économiquement préférée et a été estimée pour diminuer la probabilité de LRA, les maladies rénales permanentes et leurs coûts associés après un cathétérisme cardiaque. Ces résultats peuvent être généralisables à d'autres procédures endovasculaires et aux efforts de mise en œuvre de protocoles ou de listes de contrôle modifiant la pratique.