Stratégies de transfusion sanguine pour les hémorragies majeures en traumatologie

Les traumatismes sont une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. L'hémorragie et la coagulopathie induite par un traumatisme sont des composantes réversibles des lésions traumatiques si elles sont identifiées et traitées précocement. Le manque de consensus sur les définitions et les stratégies de transfusion entrave la traduction de ces données probantes dans la pratique clinique.

Revue Cochrane incluant 18 essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur 5041 adultes (âgés de 16 ans et plus) ayant subi un traumatisme et recevant des produits sanguins pour la gestion des saignements dans les 24 heures suivant le traumatisme. Les études ont comparé différentes stratégies de transfusion, notamment l'utilisation de plasma préhospitalier, des ratios fixes de composants sanguins en milieu hospitalier, et l'utilisation de tests d'hémostase viscoélastique (VHA) par rapport aux tests de coagulation conventionnels (TCC).

Les résultats montrent globalement peu ou pas de différence significative entre les différentes stratégies de transfusion sanguine en termes de mortalité ou d'événements thromboemboliques. Plus précisément:

Plasma préhospitalier vs soins standard: Effet incertain sur la mortalité à 24 heures. Pas de différence probable sur la mortalité à 30 jours.

Cryoprécipité + protocole d'hémorragie massive (PHM) vs PHM seul: Pas de différence probable sur la mortalité à 24 heures. Peu ou pas de différence sur la mortalité à 30 jours.

Ratio plasma:plaquettes:globules rouges (GR) de 1:1:1 vs 1:1:2: Pas de différence probable sur la mortalité à 24 et 30 heures.

Sang total modifié vs GR:plasma (1:1): Effet incertain sur la mortalité à 24 et 30 jours.

VHA vs TCC: Peu ou pas de différence sur la mortalité à 24 heures. Effet incertain sur la mortalité à 30 jours. Pas de différence probable sur les événements thromboemboliques à 30 jours.

Il existe peu de preuves d'une différence entre les stratégies de transfusion sanguine pour la mortalité ou les événements thromboemboliques. La variabilité des interventions et des pratiques de soins standard entre les essais limite le regroupement des données. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.