L'ischémie à l'échocardiographie de stress à la dobutamine prédit l'efficacité de l'ICP : résultats de l'essai ORBITA-2

L'essai ORBITA-2 a démontré que l'intervention coronarienne percutanée (ICP) soulage l'angine de poitrine chez les patients atteints de maladie coronarienne stable (CAD) mono- ou multivasculaire, sous peu ou pas de médicaments antiangineux. Bien que les caractéristiques des symptômes et les évaluations physiologiques invasives puissent prédire l'efficacité de l'ICP, le rôle de l'imagerie non invasive avec l'échocardiographie de stress à la dobutamine (DSE) reste incertain.

Analyse secondaire de l'essai ORBITA-2 stratifiée par DSE, étudiant la relation entre l'ischémie évaluée par DSE et l'efficacité de l'ICP contrôlée par placebo. Les participants présentaient une angine de poitrine, une CAD mono- ou multivasculaire et une ischémie. Après l'arrêt des médicaments antiangineux, les patients ont été évalués avant la randomisation à l'aide de l'application ORBITA, de questionnaires, de la DSE et d'un test d'effort sur tapis roulant. Des scores d'échocardiographie de stress ont été calculés pour chaque segment du ventricule gauche au pic de stress.

Les données de DSE avant randomisation étaient disponibles pour 262 patients. Le score médian d'échocardiographie de stress était de 1,42 dans le groupe ICP (n = 133) et de 1,00 dans le groupe placebo (n = 129). Des scores d'échocardiographie de stress plus élevés étaient fortement associés à de plus grandes améliorations de l'angine de poitrine contrôlées par placebo après l'ICP (OR : 1,23 ; IC à 95 % : 1,13-1,35). Des scores plus élevés ont également prédit une réduction significative des épisodes quotidiens d'angine de poitrine (OR : 1,36 ; IC à 95 % : 1,24-1,49), ainsi qu'une amélioration du score de fréquence de l'angine du Seattle Angina Questionnaire (8,22 ; IC à 95 % : 0,96-15,50) et du score de qualité de vie du Seattle Angina Questionnaire (8,95 ; IC à 95 % : 2,05-16,00).

Chez les patients atteints de CAD stable mono- et multivasculaire sous peu ou pas de médicaments antiangineux, l'efficacité de l'ICP contrôlée par placebo a été prédite par le degré d'ischémie détecté à la DSE. Plus la charge d'ischémie de base est importante, plus l'amélioration des symptômes et de la qualité de vie avec l'ICP est grande.