Essais à long terme de la colchicine pour la prévention secondaire des événements vasculaires : une méta-analyse

La colchicine est apparue comme un médicament anti-inflammatoire sûr et peu coûteux pour cibler le risque résiduel d'événements cardiovasculaires dans la prévention secondaire des maladies coronariennes. Deux essais contrôlés randomisés (ECR) récents étudiant la colchicine après un accident vasculaire cérébral (AVC) et un infarctus du myocarde (IDM) justifient une réévaluation de la colchicine.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées incluant des essais contrôlés randomisés comparant l'incidence des événements cardiovasculaires chez des patients atteints d'une maladie vasculaire cliniquement manifeste randomisés sous colchicine versus placebo, avec un suivi d'au moins 12 mois. Le critère d'efficacité principal est la survenue d'événements cardiovasculaires majeurs (MACE), incluant la mortalité cardiovasculaire, l'IDM, l'AVC ischémique et la revascularisation coronarienne urgente. Un modèle à effets aléatoires de DerSimonian et Laird a été utilisé pour calculer les estimations d'effet combinées.

Six ECR, avec une taille d'échantillon combinée de 21 800 patients, ont été inclus (colchicine n = 10 871 ; placebo n = 10 929). Sur une période de suivi de 12 à 34 mois, la colchicine a réduit l'incidence des MACE par rapport au placebo [hazard ratio combiné de 0,75, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,56 à 0,93]. La réduction des événements cardiovasculaires chez les patients sous colchicine était due à une réduction des IDM, des AVC ischémiques et des revascularisations coronariennes urgentes (P < 0,05 pour tous). Aucune différence n'a été détectée pour les critères de sécurité (P > 0,05 pour tous), y compris les décès non cardiovasculaires (risque relatif de 1,08, IC à 95 % de 0,76 à 1,54).

Cette méta-analyse actualisée d'ECR a démontré une réduction substantielle des MACE, des IDM, des AVC ischémiques et des revascularisations coronariennes récurrentes avec la colchicine par rapport au placebo. Par conséquent, les résultats soutiennent l'utilisation de la colchicine pour réduire les événements cardiovasculaires récurrents.