Interventions pour la prévention du syndrome hémolytique et urémique associé à la diarrhée

Le syndrome hémolytique et urémique (SHU) est une cause fréquente d'insuffisance rénale acquise chez l'enfant et, plus rarement, chez l'adulte. Le principal facteur de risque de développement du SHU est une infection gastro-intestinale par Escherichia coli producteurs de toxine Shiga (STEC). Cette revue Cochrane mise à jour en 2025 évalue les interventions visant à la prévention secondaire du SHU chez les patients atteints de diarrhée infectés par des bactéries augmentant le risque de SHU.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou quasi-randomisés évaluant toute intervention visant à prévenir le SHU après le développement d'une maladie diarrhéique à haut risque due à STEC. Les interventions incluent des antibiotiques, des anticorps monoclonaux anti-toxine Shiga, une protéine de liaison à la toxine Shiga (Synsorb Pk), du colostrum bovin contenant des anticorps anti-toxine Shiga et une hydratation agressive. Les groupes de comparaison incluent un placebo et les soins standards.

Quatre études (536 participants) ont été identifiées dans la revue de 2021. Aucune nouvelle étude n'a été incluse dans la mise à jour de 2025. Les interventions étudiées incluent des antibiotiques (triméthoprime-sulfaméthoxazole), du colostrum bovin contenant des anticorps anti-toxine Shiga, un agent de liaison à la toxine Shiga (Synsorb Pk) et un anticorps monoclonal contre la toxine Shiga (urtoxazumab). Il est incertain que les antibiotiques réduisent l'incidence du SHU par rapport à l'absence de traitement (RR 0,57, IC à 95 % 0,11 à 2,81; preuve de très faible certitude). Il est incertain que le Synsorb Pk réduise l'incidence du SHU par rapport au placebo (RR 0,93, IC à 95 % 0,39 à 2,22; preuve de très faible certitude). Il est incertain que l'urtoxazumab réduise l'incidence du SHU par rapport au placebo (preuve de très faible certitude).

Aucune conclusion ferme ne peut être tirée concernant les bénéfices ou les risques des antibiotiques, du colostrum bovin, de l'agent de liaison à la toxine Shiga (Synsorb Pk) et des anticorps monoclonaux (Urtoxazumab) contre la toxine Shiga pour la prévention secondaire du SHU chez les patients atteints de diarrhée due à STEC, compte tenu du petit nombre d'études incluses et de la petite taille des échantillons de ces études. Des études supplémentaires, y compris des études multicentriques plus vastes, sont nécessaires pour évaluer les avantages et les inconvénients des interventions visant à prévenir le développement du SHU chez les patients atteints de diarrhée due à une infection à STEC.