La resurfaçage de la rotule est-il associé à une rupture du mécanisme extenseur postopératoire après une arthroplastie totale du genou ? une revue systématique et méta-analyse

Le resurfaçage de la rotule lors d'une arthroplastie totale du genou (ATJ) implique une manipulation chirurgicale du mécanisme extenseur, ce qui peut affaiblir ou dévasculariser l'os rotulien, le quadriceps et le tendon rotulien. Le resurfaçage rotulien pourrait, en théorie, augmenter le risque de rupture postopératoire du mécanisme extenseur.

Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données Cochrane, Embase et PubMed pour identifier les essais contrôlés randomisés rapportant l'incidence globale des complications et des interventions chirurgicales pour rupture du mécanisme extenseur chez les patients ayant subi une ATJ primaire avec un suivi de 2 ans. Neuf études, représentant 1 569 patients dont 773 (49 %) ont subi un resurfaçage rotulien, ont été incluses dans la méta-analyse. Un modèle à effets communs a été utilisé pour calculer les effets combinés sous forme de log odds ratios (OR) et d'intervalles de confiance (IC) à 95 %. P < 0,05 a été considéré comme significatif.

L'incidence non ajustée de fracture rotulienne postopératoire était équivalente pour les patients n'ayant pas subi de resurfaçage rotulien (0,26 %) et pour ceux ayant subi un resurfaçage (0,38 %) (P = 0,51). Aucune rupture du tendon rotulien postopératoire n'a été rapportée chez les patients. Les ruptures du tendon du quadriceps étaient également rares, avec un cas dans le groupe non resurfacé (0,13 %) et un cas dans le groupe resurfacé (0,13 %) (P = 0,74). La méta-analyse n'a révélé aucune association significative entre le resurfaçage rotulien et la survenue d'une complication liée à une rupture du mécanisme extenseur (OR 0,22, IC à 95 % : -1,24 à 0,80) ou la nécessité d'une intervention chirurgicale pour une rupture du mécanisme extenseur (OR 0,22, IC à 95 % : -0,92 à 1,36).

Dans cet échantillon important de patients, l'incidence à 2 ans des complications liées à la rupture du mécanisme extenseur après une ATJ était faible. Cependant, une méta-analyse des données regroupées suggère que le resurfaçage rotulien lors d'une ATJ n'est pas associé à l'incidence des complications postopératoires liées à la rupture du mécanisme extenseur ou à la chirurgie pour cette rupture.