Renforcement par cerclage suite à une procédure de cerclage primaire pour la prévention de la naissance prématurée : une revue systématique et méta-analyse

Le cerclage transvaginal est une intervention importante utilisée pour diminuer le risque d'accouchement prématuré.

Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées pour évaluer l'efficacité d'un cerclage de renforcement (CR) en cas d'échec du cerclage initial. Les bases de données Scopus, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Ovid Medline, CINAHL et clinicaltrials.gov ont été consultées jusqu'en décembre 2023. Les études comparant l'utilisation du CR à une prise en charge expectative après la pose du cerclage initial pour prévenir la naissance prématurée ont été incluses. Les données ont été extraites par deux auteurs selon les directives PRISMA. Les principaux critères de jugement étaient l'âge gestationnel à l'accouchement et le taux d'accouchement prématuré avant 37 semaines. Des analyses de sous-groupes ont examiné les résultats par indication initiale de cerclage (indiqué par l'histoire, indiqué par l'échographie et indiqué par l'examen physique).

Huit études (n = 440), comparant le CR à l'absence de CR après l'échec du cerclage initial, ont satisfait aux critères d'inclusion. L'analyse primaire a montré que l'accouchement survenait 3,98 semaines plus tôt avec le CR (IC à 95 % [-5,29, -2,67], p < 0,0001). Le groupe CR avait un taux d'accouchement prématuré plus élevé avant 37 semaines (RR 1,46, IC à 95 % [1,03, 2,06], p = 0,03). Une forte hétérogénéité (I2 > 80 %) a été notée, et toutes les études incluses étaient observationnelles, ce qui augmente le risque de biais de sélection.

La pose d'un CR après l'échec d'un cerclage initial a été associée à une latence de grossesse réduite et à un risque accru d'accouchement prématuré. Compte tenu de la nature non randomisée des preuves disponibles et de l'hétérogénéité importante, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Le cerclage de renforcement ne devrait être envisagé que dans le cadre de la recherche.