Anesthésie rachidienne à la mépivacaïne versus bupivacaïne pour le retour de la fonction motrice après arthroplastie totale du genou : un essai contrôlé randomisé

La demande pour des protocoles de sortie le jour même et de mobilisation précoce après arthroplastie du genou est en constante augmentation. L'anesthésie rachidienne à la mépivacaïne par rapport à la bupivacaïne pourrait favoriser le retour de la fonction motrice et la mobilisation, mais peu d'essais randomisés évaluent cela chez les patients subissant une arthroplastie du genou. Cette étude a émis l'hypothèse que la mépivacaïne rachidienne entraînerait un retour plus rapide de la fonction motrice, favorisant la mobilisation et la sortie le jour même.

Des patients subissant une arthroplastie totale du genou (n=163) ont été inclus et randomisés pour recevoir de la mépivacaïne (60 mg) ou de la bupivacaïne isobare (10 mg) pour l'anesthésie rachidienne. Le critère de jugement principal était le temps nécessaire au retour de la fonction motrice. Les critères de jugement secondaires comprenaient le délai avant la première mobilisation, la distance parcourue lors de la première mobilisation, le taux de sortie le jour même, la durée du séjour, la douleur postopératoire, la consommation d'opioïdes et les effets secondaires.

Les patients ayant reçu une anesthésie rachidienne à la mépivacaïne ont présenté un temps médian plus rapide (IC à 95 %) pour le retour de la fonction motrice (210 min (200, 216) vs 229 (223, 237) min, p<0,001) et des taux plus faibles de rétention urinaire (36 % vs 57 %, p=0,007). Les patients sous mépivacaïne ont présenté des scores de douleur plus élevés dans l'unité de soins post-anesthésiques (32,4 vs 9,5 mm, p<0,001) mais aucune différence à 6, 24 ou 48 heures postopératoires. La consommation d'opioïdes n'a pas différé à aucun moment (p=0,769). Il n'y a pas eu de différences dans le délai avant la première mobilisation, la distance parcourue lors de la première mobilisation, le taux de sortie le jour même, la durée du séjour, les nausées, les vomissements, le prurit ou les symptômes neurologiques transitoires entre les groupes.

Bien que la mépivacaïne ait accéléré le retour de la fonction motrice après une arthroplastie du genou, une réduction cliniquement pertinente de 20 % n'a pas été observée. Les temps de mobilisation et les taux de sortie le jour même n'ont pas différé.