Moment de la prise des médicaments antihypertenseurs et événements cardiovasculaires et décès : l'essai clinique randomisé bedmed

Il n'est pas clairement établi si la prise de médicaments contre l'hypertension au coucher plutôt que le matin réduit le risque cardiovasculaire, car les résultats des grands essais cliniques ne sont pas cohérents. Il existe également une inquiétude quant au fait que la prise d'antihypertenseurs au coucher pourrait induire une perte de vision liée au glaucome ou d'autres effets indésirables hypotenseurs/ischémiques.

Essai clinique randomisé pragmatique multicentrique, en ouvert, avec évaluation des critères d'évaluation en aveugle. Les participants, des adultes hypertendus vivant dans la communauté et prenant au moins un médicament antihypertenseur une fois par jour, ont été recrutés par 436 cliniciens de soins primaires dans 5 provinces canadiennes. Ils ont été randomisés (1:1) pour prendre leurs médicaments antihypertenseurs soit au coucher (groupe intervention), soit le matin (groupe contrôle).

Un total de 3357 adultes (56,4 % de femmes ; âge médian, 67 ans ; 53,7 % sous monothérapie) ont été randomisés et suivis pendant une médiane de 4,6 ans dans chaque groupe de traitement. L'événement composite du critère d'évaluation principal est survenu à un taux de 2,3 pour 100 patients-années dans le groupe du coucher et de 2,4 pour 100 patients-années dans le groupe du matin (hazard ratio ajusté, 0,96 ; IC à 95 %, 0,77-1,19 ; P = 0,70). Les composantes individuelles du critère d'évaluation principal, les hospitalisations/visites aux urgences toutes causes confondues et les critères d'évaluation de la sécurité n'ont pas différé entre les groupes. En particulier, il n'y a pas eu de différence dans les chutes ou les fractures, les nouveaux diagnostics de glaucome ou le déclin cognitif à 18 mois.

Chez les adultes hypertendus en soins primaires, la prise d'antihypertenseurs au coucher était sûre mais n'a pas réduit le risque cardiovasculaire. Le moment de la prise des médicaments antihypertenseurs n'a pas affecté les risques et les avantages des médicaments abaissant la tension artérielle et devrait plutôt être guidé par les préférences du patient.