Le port d'un plâtre de 2 semaines suivi d'une attelle fonctionnelle de 4 semaines est-il supérieur à une immobilisation par plâtre de 6 semaines après une chirurgie pour fractures de la cheville ? suivi à 2 ans d'un essai contrôlé randomisé

Les orthèses fonctionnelles offrent des résultats comparables au plâtre traditionnel en termes de fonction et de soulagement des symptômes après une chirurgie de fracture de la cheville, avec l'avantage potentiel d'un confort et d'une mobilité améliorés pour le patient. Bien que le traitement fonctionnel précoce après une chirurgie de fracture de la cheville soit prometteur, des incertitudes subsistent quant aux résultats fonctionnels, au soulagement des symptômes et aux complications de la plaie.

Entre novembre 2005 et décembre 2012, 134 patients (âge moyen [intervalle] de 40 ans [18 à 59], 51 % de femmes) présentant une fracture de la cheville ont été inclus dans un essai randomisé. Après la chirurgie et une période initiale de 2 semaines d'immobilisation par plâtre, les participants ont été randomisés en deux groupes : attelle fonctionnelle (n = 73) utilisant une orthèse de cheville préfabriquée et immobilisation par plâtre (n = 61) avec un plâtre en fibre de verre sur mesure sous le genou pendant 4 semaines supplémentaires. Le critère de jugement principal était le score de cheville Olerud-Molander (OMAS), évalué à 12 semaines et à 2 ans.

À 12 semaines, aucune différence cliniquement importante n'a été observée entre le groupe attelle (moyenne ± écart type 58 ± 23) et le groupe plâtre (50 ± 19) dans le score OMAS (différence moyenne 8 [intervalle de confiance (IC) à 95 % 2 à 14] ; p = 0,008). À 2 ans, aucune différence n'a été observée entre le groupe attelle (91 ± 11) et le groupe plâtre (88 ± 14) dans le score OMAS (différence moyenne 3 [IC à 95 % -3 à 9] ; p = 0,29). La fréquence des événements indésirables liés au traitement, en particulier les complications de la plaie, n'a pas non plus différé entre les groupes et était de 26 % (19 sur 73) dans le groupe attelle et de 23 % (14 sur 61) dans le groupe plâtre (p = 0,68).

Compte tenu de ces résultats, les chirurgiens peuvent envisager l'une ou l'autre stratégie de traitement en fonction des préférences du patient, du contexte clinique et de la disponibilité des ressources, sans compromettre les résultats cliniques. Cependant, l'attelle fonctionnelle peut améliorer le confort et la mobilité pendant la convalescence tout en nécessitant moins de ressources. De futures études devraient identifier des sous-groupes de patients spécifiques qui pourraient bénéficier davantage de l'une ou l'autre stratégie et évaluer des facteurs tels que le rapport coût-efficacité et la satisfaction des patients.