Lever le voile sur la détection de la démence à l'hôpital : validation de l'échelle CDR (clinical dementia rating) basée sur un informateur

La démence est souvent non détectée en milieu hospitalier, où les évaluations cognitives sont difficiles en raison de la gravité de la maladie et du delirium. Cette étude vise à évaluer la précision de l'échelle CDR (Clinical Dementia Rating), basée uniquement sur les rapports d'informateurs bien informés, pour détecter la démence préexistante et les troubles cognitifs chez les patients hospitalisés par rapport à un diagnostic de référence, et à comparer ses performances à celles du questionnaire IQCODE-16 (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly) en 16 points.

Il s'agit d'une étude transversale évaluant des patients consécutifs âgés de 65 ans et plus, admis dans des unités d'hospitalisation de cinq hôpitaux au Brésil. L'échelle CDR basée sur un informateur a été administrée à des informateurs bien informés dans les 48 heures suivant l'admission, capturant l'état cognitif des patients 3 mois avant l'hospitalisation pour éviter l'influence des troubles cognitifs aigus. Des experts indépendants ont fourni un diagnostic clinique de référence de démence ou de trouble cognitif sans démence (CIND) basé sur une évaluation complète de 90 minutes, comprenant une batterie neuropsychologique standardisée. Les aires sous la courbe (AUC) ont examiné la précision diagnostique.

Sur 65 participants (âge moyen = 79,4 ans ; femmes = 54 %), 34 % présentaient une démence et 32 % un CIND. Par rapport à la référence, l'échelle CDR basée sur un informateur a montré une excellente précision diagnostique pour la détection de la démence (AUC = 0,92 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % = 0,86-0,98) et des troubles cognitifs (AUC = 0,93 ; IC à 95 % = 0,88-0,98), avec un seuil de = 1 montrant une spécificité de 98 % pour la démence et un seuil de = 0,5 montrant une sensibilité de 98 % pour les troubles cognitifs. Par rapport à l'IQCODE-16, l'échelle CDR basée sur un informateur a eu des performances similaires dans la détection de la démence et un léger avantage non significatif dans l'identification des troubles cognitifs (AUC = 0,93 vs 0,84, p = 0,069), réduisant les troubles cognitifs non reconnus sur la base de la documentation du dossier médical de 70 % à 2 %.

L'échelle CDR basée sur un informateur est un outil valide et efficace pour détecter la démence et les troubles cognitifs chez les personnes âgées hospitalisées, soutenant le diagnostic précoce et guidant les interventions multidisciplinaires en soins aigus. Son utilisation dans les hôpitaux de routine peut aider les cliniciens à réduire les troubles cognitifs non détectés, à améliorer la prise de décision et à améliorer les soins aux patients.